Билет -№1

1. Қалыпты электрокардиограммадағы барлық тісшелер,сегменттер мен интервалдарға сипаттама беріңіз.

2. Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету іс-әрекеті.

3. Электрокардиограмманы талдап беріңіз.

1)P –тісшесі,жүрекшелердің қозуын көрсетеді; Экг оң және сол жүрекшелердегі деполяризация процесін анықтайды.

P тісшесі I.II.aVF.V₂-V₆ – оң мәнді.

III,aVL,V₁ - Р тісшесі оң мәнді және қосфазалы болуы мүмкін, ал III,aVL-кейде теріс болуы мүмкін.

AVR- P тісшесі әрқашан теріс мәнді болады.

P тісшесінің ұзақтығы- 0,1 сек, ал амплитудасы 1,5-2,5 мм.

• PQ-0.12-0.20 cек.

• Q- тісшесі – тереңдігі R тісшесінің 4/1 биіктігіне сәйкес ,ені 0,3 мс.

• QRS – комплексі қарыншалардың қозуымен сипатталады; QRS – комплексі-0,06-0,10 сек.

• Q-қарыншалық қалқаның қозуын сипаттайды,ұзақтығы-0,03 сек.

• R- жүрек ұшы қозады,қозу уақыты-0,05 сек. R амплитудасы біртіндеп жоғарылайды. Ең биік R-V4 болады, содан соң біртіндеп кішірейеді.

• S- жүректің негізі қозады, қозу уақыты-0,02 сек. Ең терең S-V1де, біртіндеп кішірейеді. Ал V3 R=S болады.

• Т- қарыншалардың бастапқы қалыпқа келу үрдісіне жауап береді; биіктігі R тісшенің 1\3 тең.

• U – Жүректің басқа бөліктерінің бастапқы қалыпқа келу үрдісіне көрсеткіш болып табылады.

Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету

Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицерин (0,5 – 0,4 мг тіл астына 3 ретке дейін қайталауға болады), АҚ қадағалау қажет.

• Ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ұсақтап шайнау және (немесе) клопидогрел 300 мг.

• Морфин 1%–1 мл не промедол 1%–1 мл – ауырсыну толық басылғанша.

• Ауру басталуының алғашқы 6 – 12 сағат арасында — тромболизистік терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ 100 мл физиологиялық NaCl ерітіндісінде венаға 30–60 мин ішінде тамшылатып егу; немесе альтеплаза–15 мг венаға, одан соң 0,75 мг/кг/мин (50 мг дейін) 30 минут арасында, содан кейін 0,5 мг/кг/мин (35 мг дейін) 60 минут арасында (қосарланған дозасы 100 мг дейін).

• Тромболизистік емді қолдануға болмағанда — гепарин 60 ед/кг (4000 ед дейін) венаға егу, одан кейін тек тамшылатып егу 12 ед/кг/сағ (1000 ед/сағ дейін 1–2 тәулікте) немесе төменгімолекулярлы гепариндер (эноксапорин–клексан 30 мг) венаға егу.

• β-адреноблокаторлар (метопролол 5 мг венаға әрбір 5 минут сайын 3 рет, қосарланған дозасы 15 мг дейін, АҚ қадағалануы тиіс; пропранолол; эсмолол).

1. Жүрекшенің ритмін бағалайды және жүрек жиырылу жиілігін өлшейді(қалыпты ЭКГ-да – синусты ритм, ЖСЖ – 60-тан 80-ге дейін соққы минутына );

2. Интервалдарды есептейді(QT, қалыптыда – 390-450 мс) ұзақтығын арнайы формула бойынша (жиі пайдаланатын формула Базетта)есептейді. Егер бұл аралық созылса, онда дәрігер ең алдымен ЖИА, атеросклероз, миокардит, ревматизмге күдіктенеді. Ал гиперкальциемия керісінше, QT интервалының қысқаруын көрсетеді.интервалдардан импульстің өткізгіштігін компьютерлік бағдарламаның көмегімен есептейді.

3. ЖЭО изолиниядан тісшелердің биіктігі бойынша есептейді(қалыптыда R әрқашан,S-тен жоғары), егер S тісшесі R-ден терең болса, ал осі оңға ығысады, онда оң жақ қарынша қызметінің бұзылысы туралы ойлауға болады, егер керісінше – солға ығысса , және S тісшесі R II және III стандартты тіркемелерден жоғары болса – сол жақ қарыншаның гипертрофиясы деп күдіктенуге болады.

4. QRS комплекс талдау жүргізу кезінде электрлік импульс - жүрек бұлшық етінде және қызметін айқындайды (қалыптыда – патологиялық Q тісшесінің болмауы,комплекстің ені 120 мс –қа дейін). Егер бұл интервал өзгеріске ұшыраса , онда блокада туралы айтуға болады (толық және толық емес) гис шоғыры аяқшаларының немесе бұзу өткізгіштігінің. Гисс будасының толық емес оң жақ аяқшасының блокадасы экг критерийлерінде оң жақ қарынша гипертрофиясын көрсетеді, ал Гисс будасы толық емес сол жақ аяқшасының блокадасы сол жақ гипертрофияны көрсетеді.

5. ST сегменттері, бастапқы қалпына келу үрдісін ,оның толық деполяризация фазасына келуін (қалыпты орналасқан изолинияда)сипаттайды және реполяризация фазасында Т тісшесі де тіркеле

Билет -№2

1. Синусты тахикардияның электрокардиографиялық белгілерін атаңыз.

2. Гипертониялық криз кезінде жедел медициналық көмек көрсету іс-әрекеті

3. Электрокардиограмманы талдап беріңіз.

1.Синусты тахикардияға тән:

1. ЖСЖ 90-нан жоғарылауы мин;

2. Синусты ырғақтың сақталуы; R-R аралығының қысқаруы болуы мүмкін.

3. I, II, aVF, V4-V6-тіркемелерінде оң мәнді Р тісшесі;

4. P-Q интервалының қысқаруы(бірақ 0.12 с кем емес) және Q-T интервалының ұзақтығының қысқаруы,

5. I, II, aVF-тіркемелерінде Р тісшесінің амплитудасының ұлғаюы;

6. T тісшесінің амплитудасының ұлғаюы немесе қысқаруы

7. S-T сегментінің депрессиясы(1,0 мм төмен изолиниядан)

2. Шұғыл медициналық көмек көрсету:

Басын жоғары ұстау. Әр 15 мин сайын АҚҚ өлшеу.

1. Артериальная гипертензияның,нашарлауы.

   1. Гиперсимпатикотония белгілері жоқ кезіндегі артериялық қысымның көтерілуі кезінде:

      • каптоприл(капотен) 25 мг тіл астына;

      • әсер болмаған жағдайда 30 мин соң сол дозада қайталау

   2. Гиперсимпатикотония белгілерімен қоса артериялық қысымның көтерілуі кезінде::

      • моксонидин (физиотенз) 0,4мг тіл астына;

      • әсер болмаған жағдайда 30 мин соң сол дозада қайталау

   3. Оқшауланған систолалық артериялық гипертензия кезінде::

      • моксонидин (физиотенз) 0,2мг дозада бір рет тіл астына.

2. Гипертензивті криз

   1. ГК симпатикалық белсенділіксіз:

      • урапидил (эбрантил) 12,5мг дозада к/т жәй тамшылатып;

      • әсер болмаған кезде 10 мин соң осы дозада кайталау.

   2. ГК симпатикалық белсенділіктің жоғары кезінде:

• клонидин 0,1мг к/т жәй тамшылатып.

Гипертензивті кризде антигипертензивті препараттардан бас тарту кезінде:

• Антигипертензивті препараттарға ұқсас әсер ететін препараттарды к/т және тіл астына.

Гипертензивті криз және жедел ауыр гипертензивті энцефалопатия (ГК талмалық формасы).

Қан қысымын төмендету үшін :

урапидил (эбрантил) 25 мгк/т жәй баяулатып, кейін тамшылатып 0,6–1 мг/мин жылдамдықпен.

1. Талмалық синдромды жою үшін:

• диазепам (седуксен, реланиум) 5мг к/т баяулатып 20мг дозаға дейін.

Ми ісігін болдырмау мақсатында:

• фуросемид (лазикс) 40–80мгк/т жәй.

Гипертензивті криз және өкпе ісігі:

• нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг тіл астына және 10мг нитроглицерин (перлиганит) к/т тамшылатып,артериялық қан қысымының төмен болуын бақылау арқылы жылдамдықты көбейту.

• фуросемид (лазикс) 40–80мг к/т баяулатып.

Гипертензивті криз және жедел коронарлы синдром:

• нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг тіл астына және 10мг нитроглицерин(перлинганит)к/т тамшылатып жылдамдықты арттыра отырып.