Негізгі қауіп факторлары мен асқынулары:

• артериалды гипотензияның бақыланбауы;

• қан қысымының төмендеуінен— ангинозды ауырсыну немесе неврологиялық симптомдардың болуы байқалады.

• артериальды гипотензияның ортостатикалық деңгейде болуы.

Билет -№34

1. Синусты брадикардия және синусты түйіннің әлсіздік синдромы кезінде ЭКГ-дағы өзгерістер

2. Жедел коронарлы синдром кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. Экг талдау

1. Синусты брадикардия: ЖЖЖ- 59-40 рет/мин., R-R интервалының ұзаруы.

Синусты түйіннің әлсіздік синдромы: Р тісшесі қалыпты, бірақ аз кеңеюі мүмкін ( 0,10—0,11 с дейін); АВ өткізгіштік 1 : 1 Р—R (Q) интервалының ұзаруымен 0,20—0,21 с дейін; QRS кеңеюі (до 0,09 с), ST изосызықтан жоғары, Т тісшесі амплитудасының жоғарлауы.

2. Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

Билет -№35

1. Оң жүрекше гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз

2. Жедел коронарлы синдром кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. Экг талдау

1.Оң жүрекше гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз

-Үшкіл,жоғарылаған P тісшесі – оң жүрекше гипертрофияна тән белгі:

• Биіктігі патологиялық тісшесінің P 2-2,5 мм асып кетсе;

• Ені патологиялық тісшесінің P ұлғайтылған; сирек - 0,11-0,12 с дейін болады;

• Әдетте, патологиялық тісшесінің P ұшы симметриялық болып келеді;

• Патологиялық P тісшесі стандартты II, III және күшейтілген aVF тіркемелерінде жоғары болады.

2.Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

Билет -№36

1. Оң қарынша гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз

2. Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі

3. Экг талдау

1.Оң қарынша гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілері:

• R_V1,V2 немесе R_V1 ≥ S_V2 биіктенуі;

• S_V5,V6 тереңдеуі

2.Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі:

1. Вагустық сынамалар (каротидті синусқа массаж, Вальсальва сынамасы).

2. Изоптин - 10 мг + 10 мл натрий хлорид т/і 2 мин ішінде. Әсері болмаған жағдайда 10 мин кейін 5-10 мг енгізуге болады.

3. Дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен,т/і стр 4-5 мин ішінде.

4. Дизопирамид ( 100-150 мг-нан немесе 2 - 3 ампула) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісіме, т/і 4 - 5 мин.ішінде.

5. Анаприлин (5 мг) + 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен немесе 5 % глюкоза ерітіндісімен,т/і 5 мин. ішінде.

6. Кордарон- 5 мг/кг + 20 мл 5 % глюкоза ерітіндісімен, т/і жай енгізу керек, 3-5 имн ішінде.

7. Новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді, т/і, 4-5 мин ішінде.

8. Медикаментозды емнің әсері болмаған жағдайда дефибрилляция жасалады.

Билет -№37

1. Экстрасистолияның анықтамасы. Экстрасистолияның түрлері. Жүрекшелік экстрасистолияның белгілері .

2. Жедел коронарлы синдром кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. Экг талдау

1.Экстрасистолия – бұл ең көп таралған аритмияның түрі.Оның: жүрекшелік,ав-түйінді,қарыншалық экстрасиситолия түрлері бар. Жүрекшелік экстрасистолия

Кезектен тыс синуссыз P тісшесі, қалыпты QRS комплексі. Аралық PQ — 0,12—0,20 с. PQ Интервалы ерте экстрасистолияда 0,20 с болуы мүмкін. Себептері: кейде сау адамдардың, шаршау,күйзеліс, шылым шегушілердің әсерінен кофеин мен алкоголь кезінде органикалық зақымданған жүрек,өкпетекті жүрек секілді ақаулардың әсерінен өзгеруі мүмкін.Физиологиялық кідіру әдетте, толық емес (интервал арасындағы алдыңғы- және артқы экстрасистолалық Pтісшесінен қалыпты аралығын PP 2 есе ұлғаяды.

2.Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

Билет -№38

1. Сол қарынша гипертрофиясының ЭКГ-дағы белгілерін атаңыз.

2. Қарыншаның жыпылықтау(мерцание) кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1."Сол қарынша гипертроясы " КЕуде тіркемелеріндегі өзгерістерге байланысты қойылады:

• R_V5, R_V6  тісшесінің биіктеуі(R_V6>R_V5>R_V4 –сол қарынша гипертрофиясының анық көрінісі);

• S_V1, S_V2 тісшесінің тереңдеуі;

• Сол қарынша гипертрофиясы жоғарылаған сайын R_V5, R_V6 тісшесі биіктеп және S_V1, S_V2 тісшесі тереңдеп кетеді;

• сегмент ST_V5, доғал тәрізді изолиниядан төмен орналасқан;

• T_V5, T_V6  тісшесі теріс мәнді(R_V5, R_V6, биіктеген сайын, ST сегменті төмендейді және Т тісшесінің инверсиясы байқалады);

• сегмент ST_V1, ST_V2 ,доғал тәріздітөмен бағытталған,изолиниядан жоғары;

• T_V1, T_V2  тісшесі оң мәнді;

• Оң жақты кеуде тіркемелерінде сегмента ST айқын элевациясы және Т тісшесінің оң мәнді амплитудасының жоғарылауы.

• Өтпелі аймақ кезінде сол қарыншаның жиі ығысқан оң кеуде тіркемелерінде, бұл ретте TV1 оң, ал TV6 теріс синдром TV1>TV6 (қалыпты жағдайда керісінше). Синдром TV1>TV6 қызмет етеді ерте белгісі-сол қарыншаның гипертрофиясы(болмаған жағдайда коронарлы жеткіліксіздігі.

• 2.. Шұғыл жәрдем көрсету алгоритмі кезінде қарыншалардың фибриляциясында: шұғыл ЭИТ жүргізу керек; мүмкін болмаған жағдайда, шұғыл ЭИТ –прекардиальды соққы жасау СЛР 2-тарауына сәйкес, тезірек өткізу мүмкіндігін қамтамасыз етуге ЭИТ жақсы әсер етеді; әсері болмаған жағдайда ЭИТ немесе асистолия кезінде 1 мл 0,18% ерітінді эпинефринмен 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін " енгізу немесе шеткергі көктамырға (ұзын катетер, ірі венаға жететіндей), немесе жүрекішілік кейіннен ЭИТ (16-тармағына сәйкес 3-тарауы). Эпинефринмен қайталауға болады, әрбір 3-5 минут. Сақтау кезінде немесе қарыншалардың фибрилляция рецидив кезінде (трепетании) жоғарыда аталған – лидокаин к/т баяу 120 мг (6 мл 2% ерітінді), кейін тамшы енгізуге (200-400 мг 200 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісін); 835 әсері болмаған жағдайда – ЭИТ қайта енгізгеннен кейін лидокаин 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) к/т баяу немесе фонында енгізу магний сульфатының 2 г/(20% ерітіндісі қолданылады.

Билет -№39

1. Гис шоғыры оң аяқшасының толық емес блокадасы кезіндегі ЭКГ белгілері.

2. Жедел коронарлы синдром кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. Экг талдау

1. Толық емес блокада кезінде комплекс QRSформасы оң аяқшаның блокадасының формасына ұқсас болады, бірақ ені QRS 0,08-0,11 с:

• Кеуде тіркемелерінде V1, V2 комплекс QRSформасы: rSr', rSR', rsR', rsr' (оң қарынша ұзарған).

• Кеуде тіркемелерінде V5, V6 комплекс qRS типті (S_V5,V6  тісшесі айқын тереңдеген)

• Жиі R_aVR тісшесі байқалады.

• сегмента ST_V1,V2  төмендеуі және теріс мәнді T_V1,V2,толық блокадамен салыстырғанда бұл белгілер айқын емес .

2.Жедел коронарлық синдром кезінде жедел медициналық көмек көрсету Науқасты шалқасынан жатқызып,үстіңгі киімнің түймелерін ағытады;

• маңызды емдеу түрі – оксигенотерапия, тіндік гипоксия кезінде миокардтың жасушаларын оттегімен толтыру.

• Нитроглицериннің үш дозасын 5 минут кезеңділікпен тіл астына, қарама-қарсы көрсеткіштерін ескере отырып беру;

• Аспиринді 160-325 мг дозада бір рет беру;

• тері астына антикоагулянттар енгізеді – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин т.б.;

• анальгезия морфинмен 10 мг дозада,5-15 минуттан соң қажет болған жағдайда сол дозаны қайталау; бета-адреноблокатор тобының препараттарының бірі ауыз арқылы тағайындалады,бірақ қарсы көрсеткіштерді (АҚҚ төмендеуі, брадиаритмия кезінде)ескере отырып,және асқынуларға да көңіл бөледі,мысалы: аритмия, өкпе ісінуі, кардиогенді шок және т. б.

• Кейін науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында, оны шұғыл ауруханаға жатқызады ауруханада тромболизис (тромбтарды жою)жасалынатын жер болса, ал ол болмаған кезде қол жетімділігіне кез-келген стационар бөлімшесі, реанимация немесе қарқынды терапияға жолданады.

Билет -№40

1. Гис шоғыры оң аяқшасының толық блокадасы кезіндегі ЭКГ сипаттамасы.

2. Принцметал стенокардиясы кезіндегі шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ –ға талдау жасаңыз.

1. V1 тіркемесінде ЭКГ да rsR' (rSR') типті , кейбір жағдайларда екі бөлігін тісшесінің R' бір-біріне тісшеленіп(шығу тегі, оның соңына дейін анық емес), орналасқан.

• " V6 тіркеледі ЭКГ да qRS типті.

• Сегмент STV1 төмен изолиниядан және TV1 тісшесі теріс.

• Сегмент STV6 жоғарылаған және TV6 оң.

• Кешені QRS кеңиген, яғни 0,12 сек ұзарған

2) Келесі жағдайларда дереу жедел жәрдем шақырыңыз, Егер бұл бірінші ұстамасы стенокардияның ауырсынуының. Егер ауырсыну 10 минут ішінде басылмай және (немесе) қоса жүретін жүрек айнуы, құсу, әлсіздік болса. Ауырсыну төс артында күшейген немесе тоқтатылмаса,нитроглицеринді қабылдаған 5 минут өткен соңда тоқтамаса. Жедел-жәрдем келгенше емдеу үшін үй жағдайында: Науқасты аяғын салбыратып отырғызу,тұрғызбау қажет. ½ -1 таблетканың аспириннің беру. 1 таблетка нитроглицерин тіл астына, егер нитроглицерин аэрозольдік болса, яғни бір дозасын дем алмай. Әсері болмаған жағдайда қайталауға нитроглицерин (таблеткаға арқылы 3 минутта, аэрозоль арқылы 1 минут). 3 мәрте пайдалануға болмайды нитроглицерин, өйткені артериалды қан қысымының төмендеуі болуы мүмкін.