Билет -№15

1. Гис шоғырының артқы тармағы сол жақ аяқшасының толық блокадасының белгілері: QRS комплекс I, aVL тіркемеде rS типті (S_I>R_I);

III, aVF тіркемеде - qr, R;

QRS комплекс кеңеймеген немесе айқын емес кеңейген;

ЭОС оң жаққа ығысқан.

2. Қарыншалар дірілі кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі:

Бірінші реттік пароксизмда және миокард инфарктында лидокаин тағайындау керек. Препаратты тамыр ішіне 20 мл изотоникалық ерітіндімен 100-150 мг 3-4 минутта енгізу керек. Лидокаиннің әсері болмаған кезде төмендегі препараттар тағайындалады:

1. Этмозин - 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % ерітінді) 20 мл натрий хлор изотоникалық ерітіндісімен 4 - 5 мин.ішінде.

2. Кордарон - 5 мг/кг+ 20 мл 5% глюкоза ертітіндісі т/і 4 - 5 мин.ішінде.

3. Новокаинамид - 10 мл 10 % ерітінді+ 10 мл 5 % глюкоза ерітіндісі т/і, 4 - 5 мин.

4. Ритмилен - 100 - 150 мг + 20 мл изотоникалық ерітінді немесе 5% глюкоза ерітіндісімен т/і, 4- 5 мин.ішінде.

Билет -№16

1.Экстрасистолия — бұл мерзімінен бұрын пайда болатын деполяризация және жүректің жиырылуы, аритмиялардың жиі кездесетін түрі. Түрлері: бигеминия – қалыпты ритм және бір экстрасистола, тригеминия – екі қалыпты систоланың экстрасистоламен келуі, квадригимения – әрбір үшінші қалыпты систоладан кейін болатын экстрасистола.

Қарыншалық экстрасистолия – жүрек ритмінің бұзылысы, қарыншалардың мерзімінен бұрын жиырылуымен сипатталады.

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

Жыбыр аритмиясы ұстамасын басу үшін келесі препараттар тағайындалады:

1. Новокаинамид - 10 мл 10 % ерітінді+ 10 мл 5 % глюкоза немесе натрий хлорид ерітіндісі, т/і 3 - 5 мин ішінде, АҚҚ бақылау керек.

2. Ритмилен - 100 -150 мг 20 мл изотоникалық ерітіндімен т/і 4 - 5 мин ішінде.

3. Хинидин - ішке порошок түрінде 0,2 г әр 2 сағат сайын, аритмия ұстамасы басылғанша, тәуліктік максимальды доза- 1,8 г.

Билет -№17

1. Үлкен ошақты миокард инфарктының ЭКГ белгілері:

Жедел кезеңі- 1-2 күн ішінде патологиялық Q тісше немесе QS пайда болуымен, RS — Т сегментінің изосызықтан жоғарлауы және бастапқыда оң Т, кейін теріс Т болуымен сипатталады. Бірнеше күннен кейін RS — T сегменті изосызыққа жақындайды,аурудың 2-аптасында изоэлектрикалық болады. Жеделдеу кезеңінде- патологиялық Q тісше немесе QS (некроз) комплекс және теріс коронарлы Т тісше (ише­мия) анықталады, Т тісшенің амплитудасы аурудлың 20-25 күндеріне қарай біртіндеп төмендейді. RS — Т сегмент изосызықта орналасқан. Тыртықтық кезеңі- көп жылдар бойы сақталатын патологиялық Q тісшемен немесе QS, тегіс немесе оң Т тісшенің болуымен сипатталады.

2. Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі:

1. Вагустық сынамалар (каротидті синусқа массаж, Вальсальва сынамасы).

2. Изоптин - 10 мг + 10 мл натрий хлорид т/і 2 мин ішінде. Әсері болмаған жағдайда 10 мин кейін 5-10 мг енгізуге болады.

3. Дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен,т/і стр 4-5 мин ішінде.

4. Дизопирамид ( 100-150 мг-нан немесе 2 - 3 ампула) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісіме, т/і 4 - 5 мин.ішінде.

5. Анаприлин (5 мг) + 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен немесе 5 % глюкоза ерітіндісімен,т/і 5 мин. ішінде.

6. Кордарон- 5 мг/кг + 20 мл 5 % глюкоза ерітіндісімен, т/і жай енгізу керек, 3-5 имн ішінде.

7. Новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді, т/і, 4-5 мин ішінде.

8. Медикаментозды емнің әсері болмаған жағдайда дефибрилляция жасалады.

Билет -№18

1.Трансмуральді миокард инфарктінің ЭКГ белгілері:

Жедел кезең ЭКГ-да 2 синдроммен көрінеді- некроз және зақымдану. Патологиялық Q тісше (QS), ST изосызықтан жоғарыда. Бұл кезеңнің соңында ST изосызыққа жақындайды, коронарлы Т тісше пайда болады.

Жеделдеу кезеңі. ЭКГ-да патологиялық Q тісше сақталады, бірақ QS- Qr немесе QR-ге ауысады. ST изосызықта. Ишемия аймағы шектеледі және терең коронарлы Т тісше қалыптасады.

Тыртықтық кезең (кардиосклероз кезеңі). Патологиялық Q тісше сақталады, ST изосызықта, коронарлы Т тісше сақталады, осы кезеңнің соңына қарай оның амплитудасы азаяды.

2.Жедел миокард инфарктісі кезінде жедел көмек көрсету алгоритмі:

1. Антитромбоцитарлы (тромболитикалық) заттар- ацетилсалицил қышқылы (150-300 мг т/і немесе ішке) немесе тиклид (0,25 г 2 рет күніне).

2. Антикоагулянттар: гепарин, фраксипарин.

3. Нитроглицерин - 1 % ерітіндіге натрий хлорид изотоникалық ерітіндісін қосады 0,01 % ерітінді алу үшін және 25 мкг / 1 мин жылдамдықпен тамшылатып т/і енгізіледі (1 мл 0,01 % ерітіндіні 4 мин ішінде)

4. Бета-адреноблокаторлар: анаприлин (пропранолол) - 10-40 мг 3 рет/сут., вазокардин (метопролол) - 50-100 мг 3 рет/сут, атенолол - 50-100 мг 3 рет/сут.

5. Ангиотензин айналдырушы фермента ингибиторлары: капотен - 12,5-50мг 3 рет/сут.

Егер миокард инфаркті басталғаннан бастап 6 сағат өткен болса актилизені т/і енгізу өте эффективті. Бұл препарат тромбтың лизисіне алып келеді.

Билет -№19

1. Интрамуральды миокард инфарктінің ЭКГ белгілері.

2. Жедел миокард инфарктісі кезінде жедел көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1.Интрамуральды миокард инфарктінің ЭКГ белгілері.

ЭКГ-да патологиялық Q тісше болмайды. Бірінші сағаттарда RS - Т сегментінің жоғары ығысуы ( I,aVL,V2 - V5 тіркемелер),кейін жоғары Т тісшесі анықталады. ЭКГ-дағы бұл өзгерістер қысқа уақыт сақталады. Бірнеше сағаттан кейін, сирек 2-3 тәулік ішінде RS - Т сегменті қалыпты болады және теріс коронарлы Т тісшесі пайда болады.

2. Жедел миокард инфарктісі кезінде жедел көмек көрсету алгоритмі:

1. Антитромбоцитарлы (тромболитикалық) заттар- ацетилсалицил қышқылы (150-300 мг т/і немесе ішке) немесе тиклид (0,25 г 2 рет күніне).

2. Антикоагулянттар: гепарин, фраксипарин.

3. Нитроглицерин - 1 % ерітіндіге натрий хлорид изотоникалық ерітіндісін қосады 0,01 % ерітінді алу үшін және 25 мкг / 1 мин жылдамдықпен тамшылатып т/і енгізіледі (1 мл 0,01 % ерітіндіні 4 мин ішінде)

4. Бета-адреноблокаторлар: анаприлин (пропранолол) - 10-40 мг 3 рет/сут., вазокардин (метопролол) - 50-100 мг 3 рет/сут, атенолол - 50-100 мг 3 рет/сут.

5. Ангиотензин айналдырушы фермента ингибиторлары: капотен - 12,5-50мг 3 рет/сут.

Егер миокард инфаркті басталғаннан бастап 6 сағат өткен болса актилизені т/і енгізу өте эффективті. Бұл препарат тромбтың лизисіне алып келеді.

Билет -№20

1. Субэндокардиальді миокард инфарктінің ЭКГ белгілері.

2. Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1. Субэндокардиальді миокард инфарктінің ЭКГ белгілері:

Негізгі ЭКГ белгісі S-T сегментінің изосызықтан төмендеуі болып табылады, бұл кезде патологический Q тісше aVL , I тіркемелерде анықталмайды.

2.Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі:

1. Вагустық сынамалар (каротидті синусқа массаж, Вальсальва сынамасы).

2. Изоптин - 10 мг + 10 мл натрий хлорид т/і 2 мин ішінде. Әсері болмаған жағдайда 10 мин кейін 5-10 мг енгізуге болады.

3. Дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен,т/і стр 4-5 мин ішінде.

4. Дизопирамид ( 100-150 мг-нан немесе 2 - 3 ампула) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісіме, т/і 4 - 5 мин.ішінде.

5. Анаприлин (5 мг) + 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен немесе 5 % глюкоза ерітіндісімен,т/і 5 мин. ішінде.

6. Кордарон- 5 мг/кг + 20 мл 5 % глюкоза ерітіндісімен, т/і жай енгізу керек, 3-5 имн ішінде.

7. Новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді, т/і, 4-5 мин ішінде.

8. Медикаментозды емнің әсері болмаған жағдайда дефибрилляция жасалады.

Билет -№21

1. Алдыңғы базальды миокард инфарктінің ЭКГ белгілері.

2. Қарыншалық пароксизмальды тахикардия кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1.Алдыңғы базальды миокард инфарктінің ЭКГ белгілері:

- терең S_V4-V6, оның амплитудасы V4-тен V6-ға дейін жоғарлайды;

- R_V4-V6 тісшесі амплитудасының жылдам төмендеуі;

- QRS комплексінің V5-V6 да тісшеленуі;

- R_V3,V4 өсуінің төмендеуі;

- V4-V6-да QS-тің болуы. 

2. Қарыншалық пароксизмальды тахикардия кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі:

Бірінші реттік пароксизмда және миокард инфарктында лидокаин тағайындау керек. Препаратты тамыр ішіне 20 мл изотоникалық ерітіндімен 100-150 мг 3-4 минутта енгізу керек. Лидокаиннің әсері болмаған кезде төмендегі препараттар тағайындалады:

5. Этмозин - 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % ерітінді) 20 мл натрий хлор изотоникалық ерітіндісімен 4 - 5 мин.ішінде.

6. Кордарон - 5 мг/кг+ 20 мл 5% глюкоза ертітіндісі т/і 4 - 5 мин.ішінде.

7. Новокаинамид - 10 мл 10 % ерітінді+ 10 мл 5 % глюкоза ерітіндісі т/і, 4 - 5 мин.

8. Ритмилен - 100 - 150 мг + 20 мл изотоникалық ерітінді немесе 5% глюкоза ерітіндісімен т/і, 4- 5 мин.ішінде.

Билет -№22

1. Артқы базальды миокард инфарктінің ЭКГ белгілері.

2. Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1. Артқы базальды миокард инфарктінің ЭКГ белгілері:

- V1 де жоғары R тісше, электрикалық осьтің солға ығысуы, SV2,V3-де терең емес , RV2,V3 RV1-ден жоғары, TV1,V2 динамикада жоғарлайды. Артқы базальды миокард инфарктінің жедел кезеңінде RS-T сегменті V2-V6 тіркемелерде изосызықтан төмендейді.

2. Қарынша үстілік пароксизмальды тахикардия кезінде көмек көрсету алгоритмі:

1. Вагустық сынамалар (каротидті синусқа массаж, Вальсальва сынамасы).

2. Изоптин - 10 мг + 10 мл натрий хлорид т/і 2 мин ішінде. Әсері болмаған жағдайда 10 мин кейін 5-10 мг енгізуге болады.

3.Дигоксин (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен,т/і стр 4-5 мин ішінде.

4. Дизопирамид ( 100-150 мг-нан немесе 2 - 3 ампула) 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісіме, т/і 4 - 5 мин.ішінде.

5.Анаприлин (5 мг) + 20 мл натрий хлорид изотоникалық ерітіндісімен немесе 5 % глюкоза ерітіндісімен,т/і 5 мин. ішінде.

6.Кордарон- 5 мг/кг + 20 мл 5 % глюкоза ерітіндісімен, т/і жай енгізу керек, 3-5 имн ішінде.

7. Новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді, т/і, 4-5 мин ішінде.

8. Медикаментозды емнің әсері болмаған жағдайда дефибрилляция жасалады.

Билет -№23

1. Кіші ошақты миокард инфарктінің ЭКГ белгілері

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1. Кіші ошақты миокард инфарктінің ЭКГ белгілері:

1. RS — Т сегментінің изосызықтан жоғары немесе төмен қарай ығысуы 2. Т тісшесінің әртүрлі патологиялық өзгерістері (жиі теріс сим­метриялы және өткір коронарты Т тісшесі) 3. ЭКГ-да бұл өзгерістер ұзақ уақыт болатын ауырсыну синдромынан кейін пайда болады және 2-5 апта бойы сақталады.

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі :

- Новокаинамид (антиаритмик I А класс)  - 10 мл 10 % ерітінді+ 10 мл 5 % глюкоза немесе 0,9%, 20 мл натрий хлорид ерітіндісі, т/і 3 - 5 мин ішінде, АҚҚ бақылау керек. Синусты ритм қалпына келгенде препаратты тоқтату керек. АҚҚ төмен түсірмеу үшін науқасты жатқызып енгізу керек.

- Ритмилен - 100 -150 мг 20 мл изотоникалық ерітіндімен т/і 4 - 5 мин ішінде.

- Хинидин - ішке порошок түрінде 0,2 г әр 2 сағат сайын, аритмия ұстамасы басылғанша, тәуліктік максимальды доза- 1,8 г.

Билет -№24

1. Перикардит кезіндегі ЭКГ-дағы өзгерістер

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1. Перикардит кезіндегі ЭКГ-дағы өзгерістер:

- RS - Т сегментінің көптеген тіркемелерде конкордантты жоғарлауы. Бұл өзгеріс 1-2 аптадан 1 айға дейін сақталады.

- Қайталамалы перикардит кезінде RS - Т сегменті жоғары қарай ығысқан.

- Субэпикардиальді зақымдану кезінде SТ төмендейді.

- Патологиялық Q тісшесінің болмауы;

- Т тісшесінің инверсиясы;

- QRS тісшесі деформацияланбаған;

- Экссудат пайда болған кезде ЭКГ вольтажы төмендейді.

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі :

- Новокаинамид (антиаритмик I А класс)  - 10 мл 10 % ерітінді+ 10 мл 5 % глюкоза немесе 0,9%, 20 мл натрий хлорид ерітіндісі, т/і 3 - 5 мин ішінде, АҚҚ бақылау керек. Синусты ритм қалпына келгенде препаратты тоқтату керек. АҚҚ төмен түсірмеу үшін науқасты жатқызып енгізу керек.

- Ритмилен - 100 -150 мг 20 мл изотоникалық ерітіндімен т/і 4 - 5 мин ішінде.

- Хинидин - ішке порошок түрінде 0,2 г әр 2 сағат сайын, аритмия ұстамасы басылғанша, тәуліктік максимальды доза- 1,8 г.

Билет -№25

1. Жүктемелік стенокардия кезінде ЭКГ-дағы өзгерістер

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1. Жүктемелік стенокардия кезінде ЭКГ-дағы өзгерістер:

• ST интервалының ығысуы;

• Т тісшесінің өзгеруі (төмен қарай түсуі, жоғары және өткір Т).

Бұл өзгерістер ұстама кезінде пайда болады, ауырсыну басылғаннан кейін бірнеше минуттан 1 сағатқа дейін сақталады. Егер төмен ST және теріс Т ұзақ уақыт сақталатын болса миокардтың жедел ошақты дистрофиясы немесе созылмалы коронарлы жеткіліксіздік туралы ойлауға болады.

Т тісшесінің формасы ишемия тереңдігін көрсетеді:

• субэндокардиальды формада — Т тісшенің амплитудасы жоғары, ST сегмент төмендейді;

• субэпикардиальды орналасуда — Т тісшемен бірге ST сегментте жоғарлайды.

Ұстама кезінде ритм және өткізгіштіктің бұзылыстары байқалады. Сирек жағдайда теріс U тісше анықталады.

2. Жүрекшелер жыбыры кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі :

- Новокаинамид (антиаритмик I А класс)  - 10 мл 10 % ерітінді+ 10 мл 5 % глюкоза немесе 0,9%, 20 мл натрий хлорид ерітіндісі, т/і 3 - 5 мин ішінде, АҚҚ бақылау керек. Синусты ритм қалпына келгенде препаратты тоқтату керек. АҚҚ төмен түсірмеу үшін науқасты жатқызып енгізу керек.

- Ритмилен - 100 -150 мг 20 мл изотоникалық ерітіндімен т/і 4 - 5 мин ішінде.

- Хинидин - ішке порошок түрінде 0,2 г әр 2 сағат сайын, аритмия ұстамасы басылғанша, тәуліктік максимальды доза- 1,8 г.

Билет -№26

1. Вольф-Паркинсон-Уайт(WPW) синдромының ЭКГ белгілері

2. Қарыншалар дірілі кезінде жедел жәрдем көрсету алгоритмі

3. ЭКГ талдау

1. Вольф-Паркинсон-Уайт(WPW) синдромының ЭКГ белгілері:

Импульстің қосымша жолдар арқылы өте жылдам таралуы қарыншалардың ерте тітіркенуіне алып келеді- Δ толқын пайда болады, ол P-R (P-Q) интервалдарының қысқаруы және QRS комплексінің кеңеюімен сипатталады.

• QRS- деформациялы және кеңейген (0,11-0,15 дейін);

• RS - Т сегменті және Т тісшесінің QRS комплексіне қарай дискордантты өзгеруі;

• Оң Δ толқын- RS - Т сегменті изосызықтан төмен орналасқан және Т тісше – теріс немесе 2 фазалы.

• Теріс Δ толқын- QRS төмендеген және QS, QR типті, RS - Т сегменті изосызықтан жоғары орналасқан, Т тісше –оң.