Одышка.

Одышка - это нарушение частоты и глубины дыхательных движений, которое сопровождается субъективным ощущением недостатка воздуха. Чаще всего это состояние возникает при гипоксической, гемической и циркуляторной гипоксии, ацидозе, значительном повышении обмена веществ, поражениях головного мозга (расстройства кровоснабжение, энцефалит, истерия). Общим звеном в патогенезе всех одышек является непрестанная стимуляция дыхательного центра. Возбуждение его передается не только на дыхательные мышцы, но и к высшим отделам головного мозга, где возникает ощущение недостатка воздуха.

Этиология одышек тесно связана с рефлекторными влияниями на дыхательный центр. При заболеваниях, что сопровождаются застойными явлениями в легких (сердечная недостаточность, пневмония, отек), возникает одышка с частым поверхностным дыханием (легочная одышка). В ее возникновении важная роль принадлежит возбуждению рецепторов, которые реагируют на спадение альвеол. Регуляторная роль тормозного рефлекса Геринга-Брейєра в этих условиях в значительной степени теряется, потому что набряклые альвеолярные стенки становятся мало податливыми, а сами альвеолы заполняются жидкостью. В патогенезе легочной одышки имеет также значение возбуждения рецепторов интерстициальной ткани легких. Они расположены вокруг легочных капилляров и возбуждаются от сжимания их отечной жидкостью. Пульсация из механо- и хеморецепторов дыхательных путей усложняет одышку.

Высокой одышке свойственно частое и глубокое дыхание. При подъеме на высоту дыхательный центр стимулируется рефлексами из хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса, чувствительных к снижению молекулярного кислорода в крови. При ацидозе стимулирующие рефлексы возникают в результате раздражения хеморецепторов, чувствительных к повышению напряжения углекислоты. Одышку после кровопотери вызывает пульсация из барорецепторов аортальной и каротидной зон.

При сужении верхних дыхательных путей возникает стенотическая одышка, механизм которой был рассмотрен выше.

Кашель.

Настоящий сложный рефлекторный акт начинается с раздражения чувствительных окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой глотки, гортани, трахеи и бронхов, а также в плевре. Раздражение передается в кашлевой центр продолговатого мозга. В нем при участии ретикулярной формации возникает скоординованая реакция мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота. В ее развитии можно выделить две фазы. Первая фаза начинается с короткого вдоха, после чего наступает резкое увеличение внутрилегочного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели. Во второй фазе происходит внезапное открытие голосовой щели с одновременным прерывистым форсированным выдохом. В этот момент из воздухоносных путей вместе с воздухом удаляется их содержимое, например слизь, кровь, бактерии, пыль.

Умеренный кашель имеет защитное значение. Частые и длительные приступы кашля нарушают альвеолярную вентиляцию и перфузию легких.

Раздражение чувствительных окончаний тройного нерва в слизистой носа вызывает чихание. Настоящий рефлекторный акт отличается от кашля тем, что активный выдох происходит через нос.