ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Инструкция проведения практическогозанятия № 15
ТЕМА: Лечение сахарного диабета и ожирения.
ОСНАЩЕНИЕ:
- инструкция проведения практического занятия
- список вопросов для проверки исходных знаний студентов
- список тестовых вопросов, ситуационных задач
- компьютер (и/или проектор)
- таблицы, макеты, схемы
- тематические слайды из лекционного материала.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:
ЗНАТЬ:
- Основные симптомы и синдромы, особенности анамнеза у больных с ожирением, сахарным диабетом.
- Определение, этиологию, патогенез, клинику этих заболеваний.
- Объективное и субъективное обследование органов эндокринной системы, диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при обследовании пациентов с данными заболеваниями.
- Документирование и анализ полученных данных.
- Интерпретацию результатов лабораторных исследований.
- Лечение, профилактику, диспансеризацию данных заболеваний.
УМЕТЬ:
- Проводить расспрос и осмотр больного.
- Ставить предварительный, клинический и заключительный диагнозы.
- Выделять составные части заключительного диагноза.
- Ориентироваться в результатах дополнительных методов исследований.
- Проводить дифференцированный диагноз.
- Осуществлять лечение пациента, выписывать лекарственные препараты, соответственно диагнозу и тяжести состояния пациента.
Ход проведения: Выполнить (отработать) такие манипуляции, овладеть такими знаниями:
Ожирение: этиология, клиника, лечение. Приложение 1
Сахарный диабет общие понятия. Приложение 2
Задачи и принципы лечения сахарного диабета. Приложение 3
Лечение сахарного диабета 1 типа. Приложение 4
Лечение сахарного диабета 2 типа. Приложение 5
Осложнения СД: причины, клиника, лечение. Приложение 6
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Лечение СД 1 типа
Приложение 5
Лечение СД 2 типа
Цели лечения при сахарном диабете 2 типа
Основная цель терапии – снижение микро- и макрососудистых осложнений:
Контроль углеводного обмена
Контроль липидного обмена
Контроль АД
Гликемия и осложнения СД 2 типа
Цели компенсации СД 2 типа
Терапевтические цели при сахарном диабете 2 типа
Показатель |
Компенсация |
Субкомпенсация |
Декомпенсация |
HbA1c,% |
<7,0 |
7,0 – 7,5 |
>7,5 |
Классификация современных сахароснижающих препаратов
Бигуаниды
Глиниды (меглитиниды)
Препараты сульфонилмочевины
Тиазолидиндионы (глитазоны)
Ингибиторы α-глюкозидаз
Комбинированные препараты
Агонисты глюкагонподобного пептида-1
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)
Бигуаниды (метформины):
Непревзойденный золотой стандарт в лечении диабета
Глюкофаж («Мерк Сантэ для Никомед», Франция)
Сиофор (Берлин-Хеми, Германия)
Багомет (Баго, Аргентина)
НовоФормин® (Ново Нордиск)
Механизм действия бигуанидов (метформина) Глюкофаж, Сиофор, Багомет
Преимущества метформинов
Не увеличивают массу тела (анорексигенное действие)
Риск гипогликемий минимальный
Улучшают клинические исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением
Влияние метформина (сиофор®) на СС факторы риска
Уменьшение риска развития осложнений сахарного диабета 2 типа/UKPDS
«Единственный препарат, снижающий уровень смертности, связанной с наличием сахарного диабета, число приступов стенокардии и острых нарушений мозгового кровообращения»
(Konneth Curi, De Fronzo R.A., 1998)
Преимущества Глюкофажа
Оригинальный препарат метформина, соответствующий всем принципам доказательной медицины
Достоверно улучшает выживаемость и снижает риск развития осложнений сахарного диабета 2
Метформин, применявшийся в самом значимом исследовании по СД 2 типа UKPDS
Разрешен к применению у детей
Единственный метформин, применявшийся в исследовании по профилактике СД 2 типа (DPP) и доказавший снижение риска развития сахарного диабета 2 типа на 31% у пациентов с метаболическим синдромом
Самый известный сахароснижающий препарат: 50-летний опыт применения