Алгоритм действий:

При нейровегативной форме криза:

• Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом.

• Измерить артериальное давление

• Дать нифедипин 10 мг (1-2 таб.) или каптоприл 12,5 мг (1-2 таб.) под язык

• Ввести 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида в/в

• Дать седативные препараты: экстракт валерианы 2-3 таб. или

корвалол 25-30 капель перорально

• При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0-075-0,15 мг

При водно-солевой (отечной) форме криза:

• Ввести 2-6 мл 1%-ного раствора фуросемида в/в однократно.

• Ввести 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата в/в медленно.

При судорожной форме криза:

• Ввести в/в 2-6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

• Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления

Примечания:

Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин при наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Ибс. Стенокардия

Стенокардия - одно из основных проявлений ишемической болезни сердца . Дословно «стенокардия» - боль за грудиной, грудная жаба.

Стенокардия может выразиться несколькими клиническими формами. Чаще всего наблюдается стенокардия напряжения, каждый год ее фиксируют у 0,6% населения.

В возрастной группе населения от 45 до 55 лет у мужчин встречается в 5% случаев, у женщин — около 1 % случаев. В связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе у женщин в возрасте старше 65 лет количество случаев примерно одинаковое с мужчинами.

Этиология

В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза коронарных сосудов. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам развившегося вследствие атеросклеротического сужения просвета артерий возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции участка сердечной мышцы.

Классификация:

А. Стенокардия напряжения стабильная.

В. Стенокардия напряжения нестабильная.

А. Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса:

ФК-I - Боли в сердце возникают при сверхсильных физических или психических нагрузках.

ФК II - Боли в сердце начинаются при подъеме примерно на два этажа или при быстрой ходьбе на расстояние двух кварталов.

ФК III - Боли возникают при меньшей нагрузке. Примерно при быстрой ходьбе на расстояние около одного квартала или при быстром подъеме на один этаж

ФК IV- Боли регулярно возникают при обычной физической нагрузке.

В. Нестабильная стенокардия делится на:

• впервые возникшую стенокардию (когда приступ возник впервые или повторился в течение первого месяца);

• прогрессирующую (когда число приступов увеличилось за последнее время или увеличилась продолжительность приступа, или увеличилось количество таблеток нитроглицерина для купирования приступа стенокардии);

• особую, вариантную, стенокардию Принцметала, возникающую спонтанно в определенные часы ночи. Для этой формы стенокардии характерна серия приступов с интервалом 10-15 мин.

Клиника типичной формы стенокардии

• боль,

• страх смерти.

Локализация боли чаще за грудиной.Продолжительность болей — до 10-15 мин, если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.

Характер болей приступообразные давящие или сжимающие боли (приступ резко возникает, нарастает и обрывается самостоятельно или под действием нитратов).

Иррадиация боли чаще в : левую ключицу, левую лопатку, левую руку, левую половину нижней челюсти.

Атипичная иррадиация - вправо, кончики пальцев левой руки, живот.

Площадь болей -равна площади руки или сжатого кулака.

Эффект от нитратов — положительный.

Условия возникновения боли -физическая или эмоциональная нагрузка курение, обильный прием пищи.

Сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, повышенная потливость, одышка, учащение сердечного ритма, повышение или снижение артериального давления.

Объективно:

• выражение лица страдальческое,

• больной жалуется на «чувство страха смерти»,

• лицо больного бледное, покрыто липким потом,

• конечности холодные,

• дыхание становится поверхностным, учащенным,

• тоны сердца — тахикардия, может быть экстрасистолия,

• АД повышено или в пределах нормы.

Диагностические критерии

Диагноз ставим на основании анамнеза, клинических проявлений, данных ЭКГ.

На ЭКГ во время болевого приступа может быть отрицательный или уплощенный зубец Т. (ОКС без подъема сегмента ST.)

Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп,

Лекарственные препараты:

• Нитроглицерин,

• Валидол,

• Нифедипин (10мг),

• Аспирин 325мг или 500 мг

• Горячая вода, горчичники.

Алгоритм действий:

1. Обеспечить физический и психический покой

2. Уложить или посадить больного:обеспечить доступ свежего воздуха

3. Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторять прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2-3 раза)

4. При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10мг) под контролем АД

5. Дать выпить таблетку аспирина (325-500 мг)

6. Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду

7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс

8. Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома

Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3х раз.