Астматический статус

Астматическое состояние – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии.

Классификация:

1.По патогенезу:

• Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);

• Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

2. По стадиям:

• I стадия – стадия относительной компенсации

• II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого

• III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы

Клиника:

Вынужденное положение больного: ортопноэ;

• Бочкообразная грудная клетка;

• участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

• удлиненного выдоха;

• цианоза;

• набухания шейных вен;

• тахипноэ;

• Артериальная гипертензия, в тяжелых случаях - артериальная гипотензия;

• Перкуторно: коробочный звук над легкими;

• Аускультативно: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. Также отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах легких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

Диагностические критерии:

• многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты,

• выраженная слабость,

• страх смерти,

• отсутствие бронхорасширяющего эффекта или даже усиление бронхоспазма («синдром рикошета») в условиях многократного (до 15-20 раз в сутки) использования ингаляций симпатомиметиков и приема препаратов пуринового рядов.

Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Цель: Купирование бронхоспазма.

Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп.

Стерильный материал:

Одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70% резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток.

Лекарственные препараты:

• Реополиглюкин 1000 мл,

• Эуфиллин 2,4 % -10 мл раствора,

• Преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг,

• Гепарин 10000 ЕД

Алгоритм действий:

1. Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, физический и психический покой;

2. Применить карманный ингалятор;

3. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100 мкг/доза) в течение 5 -10 мин;

4. Подать увлажненный кислород через маску.

5. Ввести эуфиллин 10-15 мл 2,4 %-ного раствора внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе;

6. Ввести преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно;

7. Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно;

8. Ввести в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 500,0 мл

9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, ЧДД, характером отделяемой мокроты.

10. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.

Примечания:

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.