Алгоритм действий:

1.Ввести внутривенно струйно раствор глюкозы 40 % - 40-60 мл.

2. При отсутствии эффекта повторно ввести раствор глюкозы 40 % - 40-60 мл. внутривенно.

3. При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

4. В зависимости от состояния, госпитализация проводится на носилках или пешком.

Гипергликемическая кома

Г ипергликемическая кома - кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, является одним из частых осложнений сахарного диабета.

Причины развития гипергликемической комы

А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

• недостаточная дозировка инсулина.

• применения просроченного или замороженного инсулина.

• не соблюдение диеты.

Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

• заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к

• снижению продукции инсулина.

• тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. При данных состояниях повышен "расход" инсулина.

Гипергликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, не получающих адекватной терапии, например при пропуске очередной инъекции инсулина или при значительном нарушении диеты.

Клиника:

• Ее предвестниками являются вялость, утомляемость, потеря аппетита, сильная неутолимая жажда.

• Могут быть боли в верхних отделах живота, неукротимая рвота, запах ацетона изо рта.

• Кожа становится сухой, тонус глазных яблок снижен, артериальное давление понижено.

• В дальнейшем может наступить потеря сознания.

Больного следует как можно скорее доставить в терапевтическое или эндокринологическое отделение. Внутривенно струйно можно ввести до 150 мл изотонического раствора хлорида натрия, установить систему.

Введение инсулина на догоспитальном этапе не проводится

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

• сухость во рту.

• жажда.

• частое мочеиспускание.

• кожный зуд.

• головная боль.

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

• кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.

• дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня.

Кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию - начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.