Отравления барбитуратами

И з лекарственных препаратов, отравления барбитуратами занимают заметное место по частоте использования при бытовых суицидальных попытках.

В зависимости от продолжительности действия выделяют барбитураты длительного (8—12 часов фенобарбитал), среднего (6—8 часов - барбитал (веронал), барбитал-натрий (меди-нал) и др. и короткого действия (4—6 часов — этаминал-натрий (нембутал).

Смертельной дозой для данных препаратов считается концентрация в крови более 0,1 г/л.

Тяжесть состояния пострадавшего усиливается при сопутствующих заболеваниях, особенно печени и почек.

Патогенез отравления барбитуратами. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС, проявляющееся угнетением функции коры головного мозга. Что приводит к расстройству образования ацетилхолина и, следовательно, нарушению передачи нервных импульсов в ЦНС.

Клиника:

В клинической картине отравления барбитуратами различают 4 стадии:

1) засыпания; 2) поверхностной комы; 3) глубокой комы; 4) посткоматозный период.

Каждая из стадий, кроме первой, имеет два варианта течения:

• осложненное и

• нессложненное

Стадия засыпания характеризуется сонливостью, слабостью, апатией, нечеткой речью, атаксией. Зрачки умеренно сужены, реак­ция на свет удовлетворительная. Наблюдается гиперсаливация. Реф­лекторная активность сохранена, больной реагирует на болевые, сильные слуховые раздражители. Функции дыхания и кровообраще­ния не нарушены.

Легкая степень отравления может ограничиться только этими проявлениями, причем через 10—15 ч больной самостоятельно про­сыпается без применения какого-либо лечения.

В стадии поверхностной комы, которая наступает вслед за этим периодом,

наблюдается глубокий сон с сохранением рефлексов, со­знания нет.

Зрачки сужены, роговичный, зрачковый и сухожильные рефлексы сохранены, но ослаблены. Возможно появление патологи­ческих рефлексов — Бабинского, Россолимо, небольшая ригидность мышц затылка.

Дыхание замедленное, отмечается непостоянный цианоз. Пульс полный, несколько учащенный, артериальное давление в пределах нормы.

Возможны аллергические проявления в виде высыпаний и отека различной локализации.

В этот период бывают осложнения: механическая асфиксия вследствие бронхореи, западения языка, аспирации рвотных масс.

При прогрессировании отравления возникает глубокая кома с арефлексией (последним исчезает зрачковый рефлекс), отсутствием мышечного тонуса, сужением зрачков (при асфиксии они расширя­ются), цианозом, похолоданием конечностей, поверхностным, замед­ленным дыханием, иногда дыханием типа Чейна—Стокса. Наблюда­ется острая сердечно-сосудистая недостаточность с ослаблением пульса, снижением артериального давления, температуры тела. Отме­чается задержка мочеотделения и дефекации. Возможные осложне­ния: остановка дыхания, коллаптоидная реакция, отек легких и (реже) мозга, пароксизмальная тахикардия.

Посткоматозный период характеризуется нарушением коорди­нации движений. Наблюдаются двигательное беспокойство, психи­ческая оглушенность, эмоциональная лабильность, иногда депрессия, непостоянная неврологическая симптоматика. Выражены птоз, нару­шение конвергенции, нистагм, диплопия.

Осложнения в этой стадии проявляются в виде психических рас­стройств, пневмонии, нарушения трофики тканей.

В случаях легких отравлений барбитуратами сонливость про­должается в течение суток, при отравлениях средней тяжести глу­бокий сон длится 1—2 сут, при тяжелых — 3—5 сут и более.