- •«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»
- •Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания бронхиальная астма
- •По клиническим формам:
- •По тяжести течения приступа:
- •Астматический статус
- •2. По стадиям:
- •Оказание неотложной помощи при астматическом статусе
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Алгоритм действий:
- •Отек квинке
- •Оказание неотложной помощи при отеке Квинке.
- •Алгоритм действий:
- •Анафилактический шок
- •Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •Неотложные состояния при заболеваниях органов кровообращения. Гипертонические кризы
- •Органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды.
- •Классификация кризов (по Кушаковскому м. С., 1983):
- •Алгоритм действий:
- •Ибс. Стенокардия
- •Острый инфаркт миокарда
- •Острый коронарный синдром
- •Окс со стойким подъемом сегмента st
- •Кардиогенный шок
- •Формы кардиогенного шока
- •Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.
- •Алгоритм действий.
- •Острая сердечная недостаточность. Сердечная астма (са) и отек легких (ол)
- •Сердечная астма
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Оказание неотложной помощи при сердечной астме.
- •Алгоритм действий.
- •Острая левожелудочковая недостаточность отек легких
- •Оказание неотложной помощи при отеке легких.
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Гастроэнтерология н еотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения острые желудочно –кишечные кровотечения
- •Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
- •Алгоритм действий:
- •Печеночная колика
- •Неотложная помощь при приступе печеночной колики.
- •Неотложная помощь при заболеваниях м очевыделительной системы почечная колика
- •Неотложная помощь при почечной колике.
- •Алгоритм действий:
- •Острые отравления отравления ядами прижигающего действия
- •Оказание неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.
- •Отравления наркотическими веществами
- •Оказание неотложной помощи при отравлении наркотическими веществами.
- •Алгоритм действий:
- •Отравление алкоголем Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Оказание неотложной помощи при отравлении алкоголем
- •Алгоритм действий:
- •Отравление фосфороорганическими соединениями
- •Оказание неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями
- •Отравления барбитуратами
- •Неотложная помощь при отравлении барбитуратами
- •Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы
- •Гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии - снижения уровня глюкозы в крови
- •Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.
- •Алгоритм действий:
- •Гипергликемическая кома
- •Причины развития гипергликемической комы
- •Оказание неотложной помощи при гипергликемической (диабетической) коме.
- •Приложения:
- •Приложение 1.
- •Перечень лекарственных средств, необходимых для
- •Оказания неотложной помощи.
- •Приложение 2. Задачи по теме: Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях
- •Приложение 3 Эталоны ответов к контрольным задачам оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях
Гастроэнтерология н еотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения острые желудочно –кишечные кровотечения
Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии.
Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене.
По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%).
Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии возникают при опухолях пищеварительного канала, эрозивном гастрите, синдроме Маллори-Вейсса, гипертензии в системе воротной вены.
Классификация:
По этиологическим признакам.
1. Язвенные кровотечения при:
а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах;
б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов;
в) острых язвах:
возникающих в результате токсического или лекарственного воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки;
стрессовых, гастродуоденальных, возникающих после ожогов, обширных хирургических операций, в остром периоде инфаркта миокарда и т. д.;
возникающих при заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, лейкозы, цирроз печени, уремия);
эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидоз).
2. Неязвенные кровотечения при:
варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;
ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
линейных разрывах слизистой оболочки и глубжележащих слоев стенки кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейса);
эрозивном геморрагическом гастрите;
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишечника;
дивертикулах пищеварительного тракта;
других редких заболеваниях (болезнь Крона, аневризма аорты и др.).
По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные кровотечения.
По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся кровотечения.
По степени тяжести кровотечения (величине кровопотери): легкая, средняя, тяжелая кровопотеря.
По объему кровопотери различают кровотечение:
· обильное (профузное) - 2 л;
· умеренное – 0,7-1,3 л;
· незначительное - до 0,5 л;
·микрокровотечение
Клиника:
Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.
В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений следует выделить две фазы: скрытого течения и явных признаков кровотечения. . Кардиальные симптомы желудочно-кишечных кровотечений: кровавая рвота — главный симптом кровотечения. Она может быть однократной и повторной, чаще цвета кофейной гущи, в некоторых случаях — рвота алой кровью со сгустками; дегтеобразный стул — мелена, постоянный симптом гастродуоденального кровотечения. В зависимости от интенсивности кровотечения он может проявляться через несколько часов или на 2–3 сутки.
При значительной кровопотере у больных развивается картина общего малокровия: появляется общая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, учащается пульс, снижается АД.
При неизвестных кровотечениях причиной тяжелого состояния являются эрозивный гастрит, рак желудка и нормальная гипертензия.
Диагностические критерии
Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) - наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются Для опухолей высокой локализации (пищевод, кардиальный отдел желудка) характерны рвота кровью, боль в надчревной области или за грудиной, дисфагия; а для опухолей нижних отделов пищеварительной системы (толстая кишка) - выделение крови при дефекации, боль в области локализации патологического процесса, явления обтурационной кишечной непроходимости в анамнезе.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода начинается внезапной обильной рвотой кровью. В анамнезе, как правило, имеются указания на заболевания печени, сердечнососудистой и дыхательной системы.
Печень увеличена, отмечаются иктеричность кожных покровов, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки, нередко асцит.
Острый геморрагический гастрит и острые язвы, осложненные кровотечением, могут возникать на фоне экзо- и эндогенной интоксикации, а также приема ульцерогенных препаратов (производные ацетилсалициловой кислоты, нестероидные гормоны).