Сердечная астма

«Астма» в переводе с греческого языка означает удушье. Приступ удушья при сердечной астме обусловлен острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения оттока из левого желудочка сердца.

Сердечная астма — патологическое состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца, вследствие:

• увеличения объема циркулирующей крови,

• повышения артериального давления,

• снижения сократительной функции миокарда.

Сердечная астма – это тяжелое состояние, характеризующееся внезапным возникновением приступов удушья. Причиной развития приступа всегда является острая левожелудочковая недостаточность, которая чаще всего возникает при сердечно - сосудистых заболеваниях (острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиосклероз).

Предрасполагающие факторы:

• сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),

• обширный кардиосклероз,

• острый инфаркт миокарда,

• аневризма левого желудочка,

• гипертонические кризы, сопровождающиеся перенапряжением миокарда левого желудочка.

Клиника:

Приступ удушья обычно начинается внезапно, чаще всего в ночное время, но иногда может возникнуть в результате физической нагрузки, стрессовой ситуации и даже переедания. Больные просыпаются среди ночи от чувства нехватки воздуха, им трудно сделать вдох, затем развивается тяжелая одышка, частота дыхательных движений может достигать 40-60 в минуту (при норме не более 20). Иногда возникновению одышки может предшествовать приступ сухого кашля, но возможно выделение небольшого количества розоватой пенистой мокроты с прожилками крови.

Из-за внезапного возникновения приступа у больных начинается паника, появляется страх смерти, в результате чего возможно неадекватное поведение, которое затрудняет оказание первой помощи. Пульс во время приступа удушья учащается, иногда становится аритмичным, артериальное давление обычно снижается, но может оставаться нормальным или повышенным. Часто приступ астмы переходит в начальную стадию отека легких, о чем свидетельствует посинение лица (особенно в области носогубного треугольника), холодный липкий пот, выступающий на теле больного, появление влажных клокочущих хрипов, которые слышны даже на расстоянии. Возможно появление тошноты, рвоты, судорог, вслед за которыми может

наступить потеря сознания. Вследствие застоя крови и увеличения давления в легочных капиллярах развивается интерстициальный отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки. В некоторых случаях нарушение дыхания усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.

Возникновение сердечной астмы в дневное время обычно связано с выраженной физической или психоэмоциональной перегрузкой, повышением АД, приступом стенокардии, перед началом приступа больные обычно ощущают стеснение в груди, сердцебиение.

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Признак	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Легочная патология	Заболевание сердца
Одышка	Экспираторная	Смешанная
Мокрота	Вязкая, трудноотделяемая, «стекловидная», тонет в воде	Пенистая «розовая», пла­вает над водой
Цианоз	Диффузный теплый	Холодный акроцианоз
Хрипы	Сухие свистящие на всем протяжении	Влажные, крепитация внижних отделах легких

Диагностические критерии:

Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой очень важен, так как при бронхиальной астме противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны - адренергические препараты. При сердечной астме противоположность наркотические анальгетики применяются при оказании неотложной помощи.

При осмотре:

• положение больного ортопноэ (сидя с опущенными ногами), при таком положении тела одышка уменьшается,

• число дыханий достигает 30 и более в минуту,

• одышка смешанного характера в покое,

• приступ удушья,

• кашель с выделением пенистой мокроты, иногда с розовым окрашиванием,

• акроцианоз кончиков ушей, кончика носа, пальцев рук и ног.

Аускультативно:

• выслушиваются влажные хрипы, симметрично расположенные с локализацией в нижних отделах легких. В последующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки.

При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для основного заболевания:

• митрального порока сердца (систолический шум на верхушке сердца),

• инфаркта миокарда (глухие тоны сердца, снижение пульсового и систолического АД),

• гипертонической болезни (акцент II тона над аортой, резкий подъем АД),

• отмечается тахикардия, при мерцательной аритмии дефицит пульса,

• «холодный» акроцианоз.