Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Цель: Повышение артериального давления

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные:одноразовые шприцы,системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток,

Лекарственные препараты:

• Морфина гидрохлорид 1% - 2-5 мг

• Фентанил 0,005% р-р 2,0,

• Гепарин 5000 ЕД фл.

• Аспирин 0,25 мг,

• Натрия хлорида 0,9 % раствор 400 мл,

• Дофамин (допамин) 4% -200 мг,

• Добутамин- 250мг-20 мл.

• Глюкоза 5% раствор -400мл.

Алгоритм действий.

1. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20º нижними конечностями.

2. Подать увлажненный кислород.

3. Обезболивание: морфин 2-5 мг в/в, повторно через 30 мин или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора (0,05- 1,0 мг с дроперидолом 0,25 % 2,0 вв)

4. Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно

5. Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить

6. Ввести натрия хлорид 400 мл 0,9% раствора в/в капельно за 10 мин.

7. Ввести дофамин 4%-200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

8. Ввести добутамин (250 мг развести в 10 мл физ р-ра + 5% р-р глюкозы - 400 мл) в/в капельно 5—20 мг/ мин.

9. Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

10. Траспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом

или в полусидячем положении.

Острая сердечная недостаточность. Сердечная астма (са) и отек легких (ол)

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем.

Острая застойная левожелудочковая недостаточность клинически проявляется приступообразной одышкой, мучительным удушьем и ортопноэ, возникающими чаще ночью; иногда — дыханием Чейна — Стокса, кашлем (вначале сухим, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет, бледностью, акроцианозом, гипергидрозом и сопровождается возбуждением, страхом смерти.

Звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание), характерны для развернутой картины альвеолярного отека.

Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным, характерна тахикардия.

Этиология, патогенез. Причинами СА и ОЛ являются первичная острая левожелудочковая недостаточность:

• инфаркт миокарда, другие острые и  подострые формы ИБС, гипертонический криз и другие пароксизмальные формы артериальной гипертензии, острый нефрит, острая левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и др.

• острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИВО и пр. ).

Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы

Симптомы, течение.

Предвестники и стертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ.

Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Обычно — ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток

Сердечная астма (СА): удушье с кашлем, свистящим дыханием. Ортопноэ, форсированное учащенное дыхание. Возбуждение, страх смерти. Цианаз, тахикардия, часто  повышение ДД. Аускультативно - на фоне ослабленного дыхания сухие, нередко — скудные мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости («смешанная астма»).