Острый коронарный синдром

Острые коронарные синдромы  (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной (прогрессирующей) стенокардии (НС) или внезапной смерти.

Единство патогенеза (разрыв атеросклеротической бляшки, эрозия эндотелия, окклюзирующий или пристеночный тромбоз коронарной артерии и т.д.) позволило с определенными ограничениями объединить ИМ и НС под рубрикой ОКС. Кроме того, внедрение термина ОКС было обусловлено необходимостью быстрого решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии до окончательного установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.

Ц ель ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (или) МВ-КФК).

При отсутствии в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как нестабильную (прогрессирующую) стенокардию.

При повышении уровня маркеров некроза миокарда, ОКС рассматривают как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда – инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST).

Для быстрого и надежного разграничения НС и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST необходимо определение уровней сердечных тропонинов, что в настоящее время недоступно большинству лечебных учреждений.

Поэтому при обозначении ОКС без подъема сегмента ST термины инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильная (прогрессирующая) стенокардия могут употребляться как взаимозаменяемые.

Вариант ЭКГ картины ОКС без подъема ST

Оказание неотложной помощи при ОКС без подъема сегмента ST.

Цель: купировать болевой синдром, восстановить сердечный кровоток.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток,

Лекарственные препараты:

• Нитроглицерин 0,0005, раствор 0,1 %- 10 мл,

• Изокет-спрей 15 мл флакон,

• Морфина гидрохлорид 1% -1 мл,

• 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

• Ацетилсалициловая кислота 0,5 г,

• Клопидогрель (Плавикс) -75 мг табл ,

• Метопролола тартрат 5 мл,

• Конкор 2,5 мг.

Алгоритм действия:

Нитроглицерин 0,005 г под язык. Если загрудинная боль не купируется повторить с интервалом 3-5 минут 2 раза (всего 3 раза за 9-15 минут)

1. Подача кислорода со скоростью 4-8 л/мин, при отсутствии обеспечить доступ свежего воздуха

2. Морфин 1% 1 мл + 9 мл физраствора в/в дробно по 2-3 мл (болюсно) до полного купирования боли.

3. Аспирин разжевать 300-500 мг и запить водой.

4. Клопидогрел 300 мг до 75 лет, после 75 лет 75 мг.

5. Метопролол тартрат 5 мл+100 мл физраствора в/в кап, под контролем АД и ЧСС. При отсутствии конкор 2,5 мг под язык или в/в.