Острый и хронический гистоплазмоз легких.

Histoplasma capsulatum находится во влажных почвах, загрязненных выделениями некоторых видов птиц и летучих мышей. Инфекция распространена в США. Вспышки заболевания отмечены среди людей, посещавших пещеры, чистивших пол в помещениях для птиц (кур), контактировавших с пылью и почвой. Инфицирование возникает после вдыхания указанных возбудителей. Клинические проявления. Острое легочное заболевание протекает в мягкой или бессимптомной форме: кашель, лихорадка. Хронический гистоплазмоз легких характеризуется подострым началом с продуктивным кашлем, похуданием и ночными потами. Может быть увеличение печени, желтуха, увеличение л/у,изъязвления в полости рта, на слизистой оболочке языка, носа или гортани.и рентгенологическая картина, напоминающая милиарный туберкулез.

Диагностика Требует культурального или гистологического подтверждения. Результаты серологических исследований и кожное тестирование не имеет значения. Острый и хронический бластомикоз легких.

Инфекция возникает при вдыхании человеком грибов из почвы, разложившихся растений или гниющего дерева. Это необычная инфекция, большинство случаев встречается в юго-восточных, центральных и среднеатлантических штатах США. Клинические проявления У небольшого числа больных находят острую пневмонию. Обычно инфекция протекает незаметно, с лихорадкой, кашлем, похуданием и поражениями кожи, которые варьируют от узелков до бородавчатых, чешуйчатых и изъязвленных образований в течение многих недель. На рентгенограммах грудной клетки у 33 % больных находят узловатые или пневмонические инфильтраты. Инфекция может распространяться на мозговые оболочки или головной мозг. Поражение костей, предстательной железы или придатков яичка похоже на их поражение при туберкулезе. Диагноз Ставят на основе культуральных исследований на грибы из мокроты, гноя, мочи, из влажного мазка, а также по результатам гистологических исследований. Криптококкоз легких

Дрожжеподобные грибы Cryptococcus neoformans окружены большой полисахаридной капсулой и инфицируют человека ингаляционным путем. Диссеминация инфекции (в том числе в ЦНС) происходит гематогенно. В настоящее время в США более чем 50 % случаев криптококковой инфекции отмечают у больных ВИЧ-инфекцией. Более чем у половины больных криптококкозом (неинфицированных ВИЧ) отмечен иммунодефицит. Часть из них лечили глюкокортикоидами. Клинические проявления Менингоэнцефалит. Ранние симптомы - головная боль, тошнота, раздражительность, нарушение сознания, затуманенность зрения. Боль в груди ,кашель.

Диагностика При менингоэнцефалите с диагностической целью проводят люмбальную пункцию. Из ликвора более чем в 50 % случаев при окраске тушью удается выделить дрожжи.

Культуральное исследование мокроты дает положительный результат в 10 % случаев, а сывороточная латекс-агглютинация положительна лишь у трети больных пневмонией.

Мукормикоз легких

Инфекция этиологическими факторами Rhizopus или Rhizomucor возникает у больных с уже имеющимися заболеваниями. Мукормикоз поражает придаточные пазухи носа и нос у больных с плохо контролируемым сахарным диабетом. Инфекция синусов или легких, обусловленная мукором, развивается у больных после трансплантации органов, при онкогематологических заболеваниях. Передача от человека к человеку не отмечена. Характерны поражение сосудов, геморрагические или ишемические некрозы. Клинические проявления Симптоматика сначала затрагивает придаточные пазухи носа и ткани носа: невысокая лихорадка, тупая боль, иногда незначительное кровянистое отделяемое из носа с быстрым усугублением картины болезни до двоения в глазах, высокой лихорадки, запора. Носовые раковины на пораженной стороне приобретают темно-красный цвет, развивается некроз. Линия некроза четко отграничена и не пересекает среднюю линию, некроз может захватывать и твердое небо. При переходе воспаления на глазницу развивается тромбоз кавернозного синуса. Диагноз Ставится на основе биопсии и гистологического исследования. Фузариоз

Разновидность грибов Fusaria может вызвать локализованную или распространяющуюся гематогенным путем инфекцию у больных онкогематологическими заболеваниями с нейтропенией. Для диссеминированной инфекции характерно внезапное начало лихорадки с последующим развитием поражения кожи у 2/3 больных. Высев из крови положителен у 59 % больных. Показана терапия амфотерицином В, но решающим фактором является коррекция нейтропении.

Возбудители грибковых инфекций наружных покровов.

Среди грибов, поражающих наружные покровы, выделяют кератомицеты и дерматомицеты.

Кератомицеты малоконтагиозны. Они поражают поверхностные отделы рогового эпидермиса, вызывают кератомикоз.

Так, дрожжеподобные грибы рода Mallaseria вызывают отрубевидный лишай, характеризующийся появлением на коже туловища и шеи человека розовато-желтоватых невоспалительных пятен. При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби.

Дерматомицеты- патогенные грибы, высококонтагиозны; заражение происходит контактным путем от больных людей, при посещении бассейна. При контакте с больными животными. Грибы поражают кожу и придатки- ногти и волосы, вызывая дерматомикозы ( трихофитию, микроспорию, фавус, эпидеомофитию и др.)

Трихофития (син. Стригущий лишай0 вызывается грибами рода Трихофитум. При поверхостной трихофитии поражается кожа: она воспаляется, шелушится. Волосы надламываются у поверхности кожи. При инфильтративно-нагноительной трихофитии в коже развиваются абсцессы и гранулемы, пораженные волосы выпадают.

Микроспория – высококонтагиозное заболевание (в основном у детей). Возбудитель Микроспориус канис вызывает заболевание у кошек, собак и человека. Вокруг волос образуется «муфты» или «чехлы» из мелких спор, волосы ломаются.

Фавус (парша)- хроническое заболевание. Поражаются кожа, ногти и волосы. Характерно образование скутулы-скопления спор, мицелия. Клеток эпидермиса, жира.

Эпидермофития паховая и эпидермофития стоп, вызывается грибом рода Эпидермофитум, проявляется поражением складок кожи, ногтей, волосы не поражаются.

Грибы рода Кандида в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры, но при дисбиозе, иммунодефиците , вызывают кандидамикоз (кандидоз) слизистых оболочек, кожи и внутренних органов. При поверхностных кандидамикозах появляются белые налеты («молочница»), красные пятна, везикулы, превращающиеся в эрозии.

Лабораторная диагностика. Применяют микроскопический, культуральный, аллергологический, серологический и биологический методы. Микроскопически исследуют соскобы с пораженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки, волосы. При микологическом методе делают посевы на среды- сусло-агар, среду Сабуро и др. Для серодиагностики используют РСК, рпга. РИФ, ИФА, РП, кожно-аллергические пробы. Биопробы ставят на лабораторных животных.

Профилактика. Необходимы соблюдение правил гигиены. Раннее выявление и лечение больных, обследование контактных лиц, дезинфекция в эпидемических очагах.

4. Противогрибковые препараты, или антимикотики, представляют собой достаточно обширный класс разнообразных химических соединений, как природного происхождения, так и полученных путем химического синтеза, которые обладают специфической активностью в отношении патогенных грибов. В зависимости от химической структуры они разделяются на несколько групп, отличающихся по особенностям спектра активности, фармакокинетике и клиническому применению при различных грибковых инфекциях (микозах).

Классификация противогрибковых препаратов

Полиены (полиены, в зависимости от концентрации, могут оказывать как фунгистатическое, так и фунгицидное действие, обусловленное связыванием препарата с эргостеролом грибковой мембраны, что ведет к нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки):

Нистатин

Леворин

Натамицин

Амфотерицин В

Амфотерицин В липосомальный

Азолы (Азолы обладают преимущественно фунгистатическим эффектом, который связан с ингибированием цитохром Р-450-зависимой 14α-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол — основной структурный компонент грибковой мембраны. Местные препараты при создании высоких локальных концентраций в отношении ряда грибов могут действовать фунгицидно):

Для системного применения

Кетоконазол

Флуконазол

Итраконазол

Для местного применения

Клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Эконазол

Изоконазол

Оксиконазол

Аллиламины (Аллиламины обладают преимущественно фунгицидным действием, связанным с нарушением синтеза эргостерола. В отличие от азолов аллиламины блокируют более ранние стадии биосинтеза, ингибируя фермент скваленэпоксидазу ):

Для системного применения

Тербинафин

Для местного применения

Нафтифин