Контрольные вопросы

Выдано

должность представителя заказчика

наименование организации заказчика

инициалы, фамилия представителя заказчика

Разрешение N______ на первичный пуск газа для ввода в эксплуатацию сети газопотребления

"_____"________________20__ г.

в лице

наименование газораспределительной организации

инициалы, фамилия

разрешает пуск газа для ввода в эксплуатацию сети газопотребления

объект газификации

по адресу:

Основание:

Заявление заказчика_______________________от_________________20__ г.

Представленные документы:

должность

личная подпись

инициалы, фамилия

М.П.

Срок хранения:

заказчик

постоянно

Акт N_____ ввода в эксплуатацию сети газопотребления

"_____"_______________20__ г.

Газораспределительная организация

Объект газификации

Адрес объекта газификации

Разрешение на пуск газа для ввода в эксплуатацию сети газопотребления N___ от______________

Должность, инициалы, фамилия руководителя работ по пуску газа

Состав бригады:

а)

б)

в)

г)

(должность, инициалы, фамилия)

Наряд-допуск к производству газоопасных работ N____ от ________________________

Дата и время начала работ___________________________________________________

Дата и время окончания работ________________________________________________

Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ устанавливается производственной инструкцией N_______________________

Принятые меры безопасности:

Заключение руководителя работ:

Сеть газопотребления введена в эксплуатацию, не введена в эксплуатацию (ненужное

зачеркнуть) по причине

Бытовое газоиспользующее оборудование не введено в эксплуатацию в следующих квартирах многоквартирного дома:

Номер квартиры

Вид бытового газоиспользующего оборудования

Причина

Принятые меры безопасности

Первичный инструктаж по безопасному пользованию газом в быту проведен:

Инициалы, фамилия потребителя газа

Личная подпись потребителя газа

Руководитель работ по пуску газа

личная подпись

инициалы, фамилия

Заказчик

личная подпись

инициалы, фамилия