1.3.Изображение, как важная составляющая в ультразвуковой

диагностике

Получение изображения является важной составляющей в клиническом исследовании, при оказании помощи с разными заболеваниями. Для того что бы получить более точный результат ультразвукового исследования нужно знать о некоторых особенностях получаемого изображения, следует учитывать такие параметры как ориентация изображения, фон, акустическое усиление и тень, частота и разрешающая способность, фокусировка уз-луча, чувствительность прибора, артефакты, контроль качества получаемого изображения. В данной работе, мы рассмотрим ключевые параметры получаемого изображения и как они влияют на ультразвуковое исследование:

1. Ориентация изображения.

При поперечном сканировании, изображение на экране монитора может перевернуться таким образом, что левая сторона пациента окажется с правой стороны экрана. Поэтому следует перед исследованием проверять положение датчика и стороны получаемого изображения. Что бы, избежать такие погрешности, следует приложить палец на один конец датчика и посмотреть на какой стороне экрана проявиться изображение. Если же стороны не совпадают нужно перевернуть датчик на 180 градусов.

2.Фон получаемого изображения.

Изображение на экране может быть как преимущественно черным, так и преимущественно белым. Изображения с черным фоном имеет белые отраженные сигналы в виде точек или линейных структур и на оборот.

3.Акустическое усиление и акустическая тень.

Чистые жидкости проводят ультразвуковой сигнал без существенного ослабления, поэтому эхосигналы идущие от тканей, расположенных за жидкостью, обычно усиленны. Этот феномен известен как «акустическое усиление», например при приеме достаточного количества воды для заполнения желудка, дает преимущество, при котором происходит смещение кишечника содержащего газ и тем самым создает акустическое окно. Это полезно для визуализации тела и хвоста поджелудочной железы. Плотные материалы, как кости или камни, дают акустическую тень на расположенные сзади структуры, в результате ультразвуковая волна не проходит через них. Этот феномен получил название «акустическая тень», например, ребра могут экранировать ультразвуковой поток, поэтому структуры расположенные за ребрами, нужно исследовать в косом направлении по межреберным промежуткам.

4.Частота и разрешающая способность.

Чем выше частота ультразвукового излучения, тем выше разрешающая способность. При использовании более высокой частоты, есть возможность визуализировать более мелкие структуры.

5.Фокусировка ультразвукового луча.

Ткани и органы, подлежащие ультразвуковому исследованию находятся на разной глубине. Поэтому настройка фокусировки прибора является важной частью исследования. Механическая фокусировка (система фиксированного фокуса) - создается фиксированная зона фокуса, которая не может быть смещена. Электронная фокусировка, в этом случае зона фокуса может быть установлена на любую требуемую глубину. В ряде приборов чаще всего применяется динамическая фокусировка на прием с переключением, как правило, 4-х фокусов.

6.Чувствительность ультразвукового прибора.

Очень важно знать, что неправильная регулировка чувствительности может дать не правильный результат либо сделать исследование невозможным совсем.

7.Артефакты.

Артефактами акустического изображения называются наблюдаемые на экране прибора ложные объекты, аномалии и искажения, получаемые при УЗ исследовании. Артефакты можно разделить на две основные группы: аппаратурные артефакты, возникающие вследствие технических причин, в том числе из-за несовершенства прибора, и артефакты, связанные с физическими процессами прохождения ультразвука в биологических тканях. Артефакты дополнительно визуализирующиеся или не существующие в реальности структуры, а так же исчезновения или искажения изображения, которое не соответствует действительности. Об артефактах необходимо помнить потому, как одни из них могут привезти к ложному диагнозу, а другие дать дополнительную информацию и должны быть использованы.

8.Контроль качества.

Качество изображения оценивается субъективно - хорошее качество изображения, показанное на демонстраторе с «акустогеничными» органами, неполно характеризует возможности прибора. Например, при обследовании тучных пациентов различные приборы могут сильно отличаться по качеству изображения, несмотря на то, что при работе по демонстратору качество изображения у них было одинаково хорошим. Каждая ультразвуковая установка должна проверяться ежедневно перед началом клинических исследований[Пальмер2000,с.334]. При удовлетворительном качестве изображения прибора, существует возможность получить изображение полости прозрачной перегородки головного мозга у 35-недельного плода. Этот тест можно использовать для контроля качества. Ее наиболее простым способом проверки качества изображения является визуализация верхней брыжеечной артерии. Проверка качества изображения должна осуществляться, по крайней мере, один раз в три месяца.

Нужно отметить, что существует «трудные пациенты», такими следует называть, при исследовании которых стандартные методы не позволяют выявит хорошее качество изображения, тем самым это способствует к отсутствию уверенности в диагностическом заключении.

Качество изображения зависит от факторов, которые обусловлены физиологией пациента, такими особенностями являются особенности подкожножирового слоя, скелетной мускулатуры, конституционных особенностей, различных характерных заболеваний.

Существуют методические приемы, которые позволяют улучшить изображения области изучения при помощи вышеперечисленных факторов. Нужно, отметить, что не всегда данные приемы будут актуальны, так как использование того или иного метода зависит от качества оборудования.

Абдоминальные исследования. У тучных или с развитой мускулатурой пациентов, можно улучшить качество изображения, при помощи применения датчика с более низкопроводимой частотностью,либо изменить расположение и количество фокусов.

Но при этом, следует помнить о том, что большое количество фокусов влияет на частоту кадров и будет возможна лишь при обследовании малоподвижных структур. В таком случае, для более точного качества изображения при обследовании малоподвижных структур стоит применять метод задержки дыхания.

Для пациентов страдающих метеоризмом будут характерны такие методы, как:

- отход от стандартных методов акустического доступа;

- изменение положения пациента, то есть проводить осмотр не только в положении лежа, а так же использовать положения сидя, стоя, полулежа;

- осмотр на фазах вдоха и выдоха.

При исследовании крупных абдоминальных сосудов, а так же васкуляризации очагов болезни в органах брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо использовать режим энергетического доплера и применять УЗ- констрастные вещества [Осипов 2011, с.238-20].