Лучевая семиотика поражений поджелудочной железы

При острых панкреатитах определяется высокое положение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Нередко обнаруживается небольшое количество жидкости в левой плевральной полости (в этой жидкости содержатся панкреатические ферменты). Прилежащие к поджелудочной железе отделы пищеварительного канала вздуты, заполнены газом. На сонограммах видно увеличение поджелудочной железы. Из-за отека эхогенность железы несколько снижается и делается более однородной. Компьютерные томограммы также демонстрируют увеличение железы. При отечной форме панкреатита плотность железы понижается, при геморрагической — повышается. Образование абсцесса ведет к появлению неправильной формы участка неоднородной структуры и пониженной плотности. Могут вырисовываться скопления жидкости в малом сальнике, у селезенки, у почки. 

При подозрении на рак поджелудочной железы исследование надо начинать с сонографии. Опухоль вызывает увеличение какой-либо части железы, чаще всего ее головки. Контуры этого отдела становятся неровными. Сам опухолевый узел виден как однородное образование с неровными контурами. Если раковая опухоль сдавливает или прорастает общий желчный и панкреатический протоки, то они местами расширяются. Одновременно выявляется застойное увеличение желчного пузыря, а также сдавление селезеночной или воротной вены. Могут обнаруживаться метастазы в лимфатические узлы брюшной полости и в печень.

Билет 12.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА

Рентгенологический метод исследования — способ диагностики, который основан на анализе рентгенологического излучения, прошедшего через тело человека

Показания и противопоказания к УЗИ. Подготовка к исследованию.

Для исследования головного мозга, глаза, щитовидной, слюнных и

молочной желез, сердца, почек, обследования беременных со сроком более 20 нед специальной подготовки не требуется. При изучении органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы, следует тщательно подготовить кишечник, чтобы в нем не было скопления газа. Больной должен явиться в ультразвуковой кабинет натощак. Исследование органов таза рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре.

Больного обследуют при разном положении тела и датчика. При этом врач обычно не ограничивается стандартными позициями, а, меняя положение датчика, стремится получить возможно полную информацию о состоянии органов. Для улучшения контакта с датчиком кожу над исследуемой областью тела хорошо смазывают пропускающим ультразвук специальным акустическим гелем.

Показания к УЗИ:

При этом перед врачом ультразвуковой диагностики ставятся следующие задачи:

• предварительное исследование для выявления структурных изменений в органах и тканях;

• уточнение патологических состояний, уже выявленных ранее другими методами;

• определение характера патологического процесса;

• определение топической принадлежности патологического процесса;

• выявление распространенности патологического процесса;

• отработка показаний к другим, более сложным, исследованиям для уточнения диагноза;

• выполнение чрескожной аспирационной пункционной биопсии под ультразвуковым наведением;

• контроль эффективности проводимого лечения;

• исследование кровеносных сосудов.

Проведение срочных исследований в следующих клинических ситуациях:

• подозрение на (внутреннее) кровотечение;

• острый болевой синдром;

• острая желтуха (для прохождения УЗИ в этом случае необходимо иметь при себе результаты свежих анализов крови на наличие вируса гепатита);

• подозрение на острый тромбоз сосудов.

Противопоказания к УЗИ:

Как уже было отмечено, направление на УЗИ дается лечащим врачом. Однако, имеются противопоказания к исследованию, о которых необходимо знать и пациентам.

В частности, противопоказаниями к проведению исследования являются наличие пиодермии (гнойных изменений на коже), инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусный гепатит и др.), наличие открытой раны, свищей в области исследуемого органа.

Методы лучевого исследования костно-суставной системы.

Билет 13.

СОСТАВ ТИПОВОГО РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО АППАРАТА

В состав типового рентгенодиагностического аппарата входит питающее устройство (автотрансформатор, повышающий и понижающий трансформаторы, высоковольтный выпрямитель), пульт управления, штатив и рентгеновская трубка

основные методы узи

Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы реконструкции, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхосигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная — чёрным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение. Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения. Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера. Выделяют следующие режимы:

• A-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, где первая координата, это амплитуда отраженного сигнала от границы сред с разным акустическим сопротивлением, а вторая расстояние до этой границы. Зная скорость распространения ультразвуковой волны в тканях тела человека, можно определить расстояние до этой зоны, разделив пополам (так как ультразвуковой луч проходит этот путь дважды) произведение времени возврата импульса на скорость ультразвука

А-метода — офтальмология и неврология. При исследовании глаза с омо-

щью этого метода можно определить состояние глазного яблока, вывить

помутнение стекловидного тела, отслойку сетчатки или сосудистой оболоч-

ки, опухоль или инородное тело в глазнице. В неврологии Α-метод позво-

ляет определить локализацию серповидного отростка и тем самым устано-

вить наличие объемного процесса в мозге: кровоизлияния, опухоли

• B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.

M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур. М-метод (от английского motion — движение) также от-

носится к одномерным ультразвуковым исследованиям. Он предназначен для исследования движущегося объекта — сердца.Датчик также находится в фиксированном положении.

Частота посылки ультразвуковых импульсов очень высокая — около 1000 в 1 с, а продолжительность импульса очень небольшая, всего I мкс.