Лучевое исследование и лучевая анатомия печени и желчных путей.

На обычных рентгенограммах печень дает интенсивную однородную тень приблизительно треугольной формы. Верхний ее контур совпадает с изображением диафрагмы, наружный выделяется на фоне экстраперитонеальной жировой клетчатки, а нижний соответствует переднему краю и вырисовывается на фоне других органов живота. Нормальный желчный пузырь на обычных снимках виден редко и то главным образом только в области дна. При ультразвуковом исследовании изображение печени здорового человека довольно однородное, с мелкозернистой эхоструктурой, обусловленной элементами стромы, сосудами, желчными протоками и связками. Границей между правой и левой долями печени служит овальное гиперэхогенное образование — отображение круглой связки печени.

Холецистография — это рентгенологическое исследование желчного пузыря. Вечером накануне исследования пациент принимает внутрь йодсодержащий гепатотропный препарат (например, отечественный препарат билимин). Он всасывается в кишечнике, улавливается из крови печеночными клетками и выделяется с желчью, но в сравнительно небольшой концентрации. Однако в течение ночи препарат вместе с желчью концентрируется в желчном пузыре (пациент не должен принимать пищи). Утром выполняют рентгенологическое исследование. Холеграфия — это рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков. Гепатотропное йодсодержащее контрастное вещество вводят медленно в вену локтевого сгиба. Препарат соединяется с белками крови, захватывается гепатоцитами и выделяется с желчью. Так как концентрация этого препарата в желчи относительно велика, на снимках появляется тень не только желчного пузыря, но и желчных протоков.  Холангиография — группа методов рентгенологического исследования желчных путей после прямого введения в их просвет контрастного вещества. Холангиография не связана с деятельностью печеночных клеток и концентрационной способностью желчного пузыря. Контрастное вещество может быть введено различными приемами: чрескожным проколом в желчные протоки или в желчный пузырь (чрескожная чреспеченочная холангиография или чрескожная холецистография); под контролем дуоденоскопии в отверстие большого дуоденального сосочка (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография или, сокращенно, ЭРПХГ); во время хирургического вмешательства (интраоперационная холангиография) или в послеоперационном периоде через дренажную трубку.

Об эвакуаторной функции желчного пузыря можно составить представление по данным ультразвукового исследования, определяя наибольший поперечник и другие размеры пузыря в различные сроки после приема пищи. Эта методика выгодна тем, что не сопровождается лучевой нагрузкой на больного. Но все же более точные сведения дает рентгенологическое исследование функций желчного пузыря. О его двигательной способности судят по серии снимков, произведенных после приема внутрь 20 г пищевого сорбита в 100 мл воды или 2 сырых желтков — очень сильного стимулятора моторики пузыря. В первые минуты рентгенограммы позволяют определить первичную реакцию пузыря на прием раздражителя и латентный период сокращения. Последующие снимки показывают, как идет сокращение пузыря, когда оно прекращается и когда наступает его расслабление.

Билет 11.