Лучевые симптомы острых заболеваний и повреждений брюшной полости.

Травмы живота часто сочетаются с повреждением органов грудной полости, поэтому обязательно исследуют органы не только брюшной, но и грудной полости.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов полости живота и забрюшинного пространства основывается на выявлении:

- свободного газа в полости брюшины (пневмоперитонеум), указывающего на повреждение полого органа (желудка, кишечника);

- свободной жидкости (крови) в полости живота (гемоперитонеум), что является свидетельством внутреннего кровотечения;

- инородных тел.

Газ скапливается в наиболее высоко расположенных отделах полости живота: в вертикальном положении пострадавшего - под диафрагмой, в горизонтальном положении на спине - под передней брюшной стенкой, на левом боку - над печенью (см. рис. 10.2).

Жидкость лучше всего выявляется на снимках, выполненных у пострадавшего, лежащего на спине. При этом жидкость в первую очередь скапливается в боковых отделах живота и рентгенологически проявляется интенсивным

лентовидным затенением пространства между предбрюшинным жиром и стенкой толстой кишки.

Металлические инородные тела, имеющие высокую плотность, на рентгенограммах дают интенсивные тени, позволяющие судить о виде ранящего предмета. При рентгенологическом исследовании нужно не только установить инородное тело (хотя это чрезвычайно важно), но и определить его местонахождение: внеили внутрибрюшинно (рис. 10.73).

Особенно настойчиво необходимо проводить поиски инородных тел при слепых ранениях. Облегчает решение этой задачи не только рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях, но и просвечивание.

Иногда данные клинического обследования, осмотра ран и даже рентгенологическое исследование в условиях естественной контрастности не позволяют решить один из основных вопросов: является ранение проникающим или непроникающим. Для этих целей можно использовать методику контрастного исследования раневых каналов - вульнерографию. Контрастное вещество вводят в раневое отверстие. О проникающем ранении будет свидетельствовать попадание контрастного вещества в полость живота. Если ранение непроникающее, то контрастное вещество остается в пределах стенки живота, образуя депо с четкими контурами.

Билет 10.

Регламентация лучевых исследований.Пределы доз.

К первой категории (АД) относят пациентов, которым исследование назначено по жизненным показаниям или в связи с онкологическим заболеванием и подозрением на таковое для уточнения диагноза и выяснения характера и локализации опухоли. При исследовании важно не превысить дозу облучения, которая может вызвать лучевое повреждение органа (ткани) или ухудшить течение основного или сопутствующего заболевания.

Ко второй категории (БД) причисляют пациентов, у которых не предполагается злокачественная опухоль, но необходимо уточнить диагноз заболевания или способ лечения. Здесь необходимо не превысить дозу излучения, которая сколько-нибудь заметно повышает вероятность отдаленных и генетических последствий.

Наконец, третьей категории (ВД) принадлежат все лица, которым радиодиагностическая процедура назначается в порядке проверочного обследования. В подобной ситуации предел дозы устанавливают с учетом риска не только для отдельного пациента, но и для всей труппы облучаемых людей, чтобы не опасаться реального повышения количества генетических осложнений во всей популяции.

Кроме того, эти исследования запрещаются у женщин в период беременности и у кормящих матерей.

Предельно допустимые дозы облучения пациентов разных категорий при радионуклидных диагностических исследованиях в мЗв/год

Органы и ткани	Категории обследуемых
	онкологические больные (АД)	неонкологические больные (БД)	проверочные обследования (ВД)
Все тело	250	50	5
Гонады, красный костный мозг, легкие и другие органы, кроме перечисленных в следующей графе	750	150	15
Костная ткань, щитовидная железа, кожа	1500	300	30

Определение и принципы ультразвукового исследования.

Ультразвуковой метод — способ дистантного определения положения, формы,величины, структуры и движения органов и тканей,а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения.

Он позволяет зарегистрировать даже незначительные изменения плотности биологических сред. Благодаря перечисленным выше достоинствам ультразвуковой метод стал одним из наиболее популярных и доступных исследований в клинической медицине. В некоторых ее разделах, например в акушерстве, педиатрии, он стал основным, а иногда единственным методом диагностической визуализации.

Принципы ультразвукового метода исследования:

В настоящее время в клинической практике применяют эхографический метод, основанный на регистрации волн, отраженных от границ раздела сред с различным акустическим сопротивлением, и метод, основанный на эффекте Допплера, т.е. регистрации изменения частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся границ между средами. Последняя методика позволяет получить информацию о гемодинамике органов и систем и применяется в основном для исследования сердца и сосудов.