Клеточный уровень

Уровень представлен разнородными к л о н а м и и п о п у л я ц и я м и клеток, наделенных разными взаимодополняющими свойствами (по Джилберту и Лайта).

Клетка - минимальная структура, несущая в себе все признаки живой субстанции, - обладает собственными биениями, авторитмом, взаимодействует с пространством, способна к самовоспроизводству. В среднем размер соматических клеток равен 10 микронам. По категориям зрелости различают: стволовые – предшественницы – зрелые. Интенсивность обмена - около 1 млрд. превращений в секунду. «Супер - орган» - назвал клетку и прилегающее к ней пространство академик В. П. Казначеев.

В составе организма определяется 210 э к с п р е с с и й г е н о м а в в и д е ф е н о т и п о в н о р м а л ь н ы х к л е т о к взрослого человека. Их различают по происхождению и функции. Все программные клетки строго дифференцированы, имеют свои особые свойства и функциональные возможности. В зависимости от видовой принадлежности и типичности ответных реакций клеток существует некая закономерность развития патологического процесса в разных тканях (дистрофия, гиперплазия, малигнизация и пр.). Так, гепатоциты в результате разноплановых повреждений склонны к дистрофии и замещению клетками соединительной ткани – циррозу. Другие – клетки слизистых - к деструкции и уменьшению пула, что ведет к образованию изъязвлений. Третьи - нефроны, миофибриллы - к гиперплазиям, опухолевому росту.

В основе жизнедеятельности клетки, ее воспроизведения, наследственности и сохранении фенотипа лежат взаимодействия молекул ДНК, белков и РНК.

Явления клеточного уровня представляют научный интерес в плане постановки и решения задач, связанных с восстановлением клеточного пула, его омоложением и продлением функциональной нормы. Ведущая роль в функционировании клеточного пула принадлежит микросреде, то есть внеклеточному матриксу.

На клеточном уровне обеспечивается биологическая дифференциация. Сохраняются фенотипическая принадлежность и наследственность. Нормальные реакции – типичность и дифференциация. Патогенные реакции – метаболические расстройства, мутации, клеточный атипизм.

Тканевый уровень

Ткань – биологическая структура, включающая популяции клеток, интерстициальное пространство, микросреду и гистологические элементы, общие щелевые контакты, синапсы, объединенные общими происхождением, строением и сходными функциями.

Микросреда, или внеклеточный матрикс, образована волокнами коллагена в форме «губки», способной накапливать воду и электролиты, а также муко- и гликопротеины, формирующие коллоидную или гелеподобную фазу интерстиция. Высокая гидрофильность позволяет связывать воду и набухать или освобождаться от воды под влиянием ферментов гиалуронидазы, гепарина, гистамина и др. Такое свойство позволяет замедлять и ограничивать транспорт крупномолекулярных соединений попавших в интерстиций из крови или клеток.

Гистологический материал - это все коммуникации (сосуды, вены, капилляры, лимфатические сосуды и др.), обеспечивающие приток питательных веществ и кислорода, а также дренаж и разнородные защитные реакции.

Показатели функциональной полноценности тканевых структур - тургор, температура, цвет и др.

Выделяют четыре основные группы тканей (по Келликеру и Лейдигу): эпителиальные, внутренней среды, мышечные, нервные.

Каждая ткань имеет свои особенности, структурные и функциональные.

Э п и т е л и а л ь н ы е ткани выполняют свои, свойственные им, функции: защитную (эпителий кожи, ногти, волосы, роговица глаза и др.); железистую (поджелудочная железа, печень, слюнные, слезные, потовые железы и др.); обменную (всасывание продуктов пищеварения в кишечнике, поглощение кислорода и выделение углекислого газа в легких).

Ткани в н у т р е н н е й с р е д ы выполняют свойственные им функции: механическую (кости, хрящи, связки, сухожилия); защитную (выработка антител, фагоцитоз, заживление ран, регенерация органов); кроветворную (красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы и др.); трофическую, транспортную (доставка питательных веществ и осуществление обмена кровью, лимфой).

М ы ш е ч н ы е ткани обладают свойствами возбудимости и сократимости. Различают несколько видов мышечных тканей: поперечно-полосатую, гладкую и сердечную. Основные функции: двигательная и защитная.

Н е р в н ы е ткани состоят из нейронов и вспомогательных нейроглиальных клеток. Основные функции нейрона - генерация, проведение и передача нервного импульса как носителя информации.

Во всех тканях при повреждениях и нарушениях любого характера ухудшается микроциркуляция, развиваются отеки, затрудняется дренаж продуктов катаболизма. Образуется микроциркуляторный застой - «заболачивание». Развивается тканевый ацидоз. Ухудшаются обменные процессы, снижается функция клеток, образуются зоны тканевых недомоганий и гистопатогенные очаги (ГПО).

С возрастом, с уменьшением подвижности, снижением обмена и общей резистентности в организме появляется все больше таких зон, в которых прогрессируют застойные явления, ткани деформируются, теряют тургор. Человек становится грузным, пастозным, либо астеничным, с выраженными признаками дистрофии. Нарастает общая задолженность по обмену, на фоне застоя и ацидоза развиваются хронические вялотекущие воспалительные процессы.

На тканевом уровне обеспечивается полноценность микроциркуляции и тканевых функций. Нормальные реакции – адекватное функционирование коммуникаций. Патогенные реакции – застой, энергодефицит, Образование ГПО.

Органный уровень

Разнородные тканевые образования формируют анатомо-физиологические структуры - органы, выполняющие сложные физиологические задачи по жизнеобеспечению и поддержанию адаптационных возможностей.

Органный уровень хорошо осознаваем врачами, поскольку прямо связан с их повседневной деятельностью. Строение, функции, особенности органов изучаются подробно: в нормальном физиологическом состоянии и при патологии.

Патологические изменения в паренхиме или лоханках почек ассоциируются с нарушениями фильтрации крови и выведения с мочой продуктов катаболизма, токсинов и т.д. Нарушения в печени - с изменениями синтеза печеночных ферментов, желчных кислот, расщепления и нейтрализации чужеродных белков и других веществ, поступающих из кишечника. Нарушения в мышцах связываются с расстройствами двигательной функции. Нарушения в эндокринной железе - с нарушением ее гормональной функции и т.д.

Локализация процесса подсказана болевыми и иными симптомами или лабораторно-клиническими показателями. Этиология и патогенез уточняются. Характер течения определяется дополнительными исследованиями.

На первое место выступает оценка функции, и для этого в медицине имеется огромный арсенал средств и методов функциональной диагностики. По сути, каждый врач - функционал. Его в первую очередь волнует функциональное состояние органа, и если функция сохранена, то очень трудно склонить врача на более тщательные исследования в поисках преморбидных изменений. Вместе с тем, глубокое и своевременное обследование может предупредить самую тяжелую патологию.

На органном уровне обеспечивается функциональная состоятельность внутренних органов. Нормальные реакции уровня – полноценные функции органов. Патогенные реакции уровня – дисфункции.

Системный уровень

Органы, железы и ткани объединены в системы для оптимального управления и распределения ресурсов. В целом уровень достаточно изучен, контролируется и корректируется в клинической практике. Однако, кроме систем организменных (нервной, эндокринной, мышечной и др.), в этот уровень входят и надорганизменные системы, не принадлежащие организму, не происходящие от него, но участвующие в его жизнеобеспечении и имеющие большое влияние на жизнеспособность. Это эндо - экосистемы внутренних органов и полостей (флора носоглотки, кишечника и др.). Их состояние, как и состояние тканей, органов и систем, регулируется более высокими уровнями.

Эндоэкосистемы заслуживают особого внимания, так как симбиоз с ними обеспечивает благополучие жизненно важных процессов.

Например, при формировании аппетита, выделении пищеварительных соков, расщеплении и усвоении пищи организм, прежде всего, сопрягается с потребностями и возможностями микрофлоры кишечника. И те ингредиенты, которые поступят во внутреннюю среду, в кровь, в печень, - продукты расщепления и выделения, произведенные бактериями - представителями кишечной микрофлоры. При этом, «накормив» микрофлору кишечника, и создав ей благоприятные условия, организм получает от нее не только моносахара, аминокислоты, электролиты, но и массу незаменимых веществ, которые не в состоянии синтезировать сам и которых нет в продуктах. Невозможно представить себе эти процессы без взаимовыгодного симбиоза. Такие симбиотические системы существуют и на коже, и во внутренних органах и полостях. Часто они формируются в результате патологических процессов.

Больной С., 60 лет, жалуется на периодическое, на протяжении последних 10 лет, выделение «песка» в моче. Просит назначить лечение.

Данная патология - следствие хронического пиелонефрита - предполагает назначение комплексного антибактериального лечения. Однако, необходимо учесть, что в мочевыделительных путях больного сформировалась симбиотическая система. В результате токсических выделений «прижившейся» в лоханках микрофлоры изменен показатель Рh мочи. В измененной среде кристаллизуются мелкие конкременты. Антибактериальным лечением можно стерилизовать полость лоханок, подавить имеющуюся микрофлору. Но ткани почек останутся в ослабленном состоянии.

Аварийное регулирование разовьется на фоне сниженной энергии реактивного пространства в лоханках, электролиты утратят возможность диссоциировать и выпадут в кристаллический осадок с гораздо меньшей агрегатной энергией. В мочеточниках сформируется рефлюкс. В лоханки будет забрасываться и размножаться флора неизвестной вирулентности, с неизвестной активностью экзотоксинов, следовательно, невозможно прогнозировать структуру и формы новых макролитов. Не придется ли их удалять хирургическим путем? Не лучше ли оставить больного доживать жизнь с «песком», способным выделяться с мочой?

Подавление привычной сапрофитной флоры (к примеру, с помощью мыла с мощными бактерицидными свойствами) сопряжено с внедрением новой, более вирулентной. Подорванные иммунные реакции устанавливают новое равновесие, как правило, патологическое, с утратой позиций организма и, прежде всего, уровня здоровья.

На системном уровне обеспечивается согласованное, корректное управление функциями органов и систем. Нормальные реакции уровня – адекватная регуляция. Патогенные реакции – аварийное и неадекватное регулирование.

Уровень центральных регуляторов

Центральные регуляторы - нейроэндокринные структуры мозга, управляющие и согласующие работу всех систем, органов, желез, тканей. Они формируют неспецифические и специфические ответные реакции на внешние и внутренние раздражители. В их компетенции такие ответные реакции как реактивность организма, иммунитет, адаптация, общая резистентность. Нарушения этого уровня доминируют у тяжелых и хронических больных.

Анатомически уровень представлен гипофизом, гипоталамусом, вегетативными и двигательными ядрами и другими структурами основания мозга. Уровень центральных регуляторов управляет через исполнительные системы всеми в е г е т а т и в н ы м и и д в и г а т е л ь н ы м и р е а к ц и я м и. С участием центральных регуляторов формируются генерализованные иммунные ответы, приспособительные реакции адаптации, а также поведенческие безусловные реакции самосохранения. При формировании патологических изменений в тканях основания мозга развиваются регуляторные сбои в стратегических системах жизнеобеспечения.

На уровне центральных регуляторов обеспечивается комплекс реакций защиты и жизнеобеспечения. Нормальные реакции уровня – адекватные адаптационные реакции и иммунитет. Патогенные реакции – регуляторная дезадаптация, стресс, иммунодепрессия.