§ 4. Неспецифический патологический синдром

организма

В русле теории о неспецифическом ответе на раздражители, свойственном клеткам, выстроил своё учение Ганс Селье, взявший более высокий масштаб обобщений.

В 1925 году, будучи студентом – медиком, Селье обра­­тил внимание на различных больных, демонстрируемых во время лекций. Почти каждый из них жаловался на плохое самочувствие, слабость, потерю аппетита, веса. У многих отмечались желудочно – кишечные расстройства, повышение температуры, патологический хабитус. Преподаватель не придавал значения этим симптомам, так как они были типичными для всех пациентов, н е с п е ц и ф и ч е с к и м и. Селье поразило, как мало признаков, характерных для определенной болезни, тогда как многие признаки являлись общими для всех болезней. Так впервые пришло осознание н е с п е ц и ф и ч е с к о г о с и н д р о м а б о л е з н и. Позднее, когда Селье стал научным работником и изучал воздействие на организм неблагоприятных условий: голодания, кровопотери, боли, усталости, страха – способных вызывать расстройства здоровья, он ввел в медицинскую науку очень емкий термин - «стресс».

Согласно представлениям Селье, с т р е с с – это в ы р а б о т а н н ы й в п р о ц е с с е э в о л ю ц и и, путем отбора, н е с п е ц и ф и ч е с к и й к о м п л е к с р е а к ц и й, о б е с п е ч и в а ю щ и х ж и в о й с и с т е м е п е р е х о д на н о в ы й р е ж и м с у щ е с т в о в а н и я. Это механизм увеличения у с т о й ч и в о с т и к неблагоприятным факторам среды, содержащий комплекс приспособительных н е с п е ц и ф и ч е с к и х реакций.

Исходя из этого, Селье часто заменяет термин «стресс» словосочетанием «общий адаптационный синдром».

Общий адаптационный синдром, по Селье, включает три фазы: alarm-реакцию (alarm-тревога), фазу сопротивления и фазу истощения.

С елье делает акцент: развитие стресса возможно на разных уровнях организации живого, в том числе и клеточном.

Действительно, наблюдается к о р р е л я ц и я между о б щ и м а д а п т а ц и о н н ы м с и н д р о м о м о р г а н и з м а и н е с п е ц и ф и ч е с к и м а д а п т а ц и о н н ы м с и н д р о м о м к л е т о ч н о й с и с т е м ы. В обобщенном биологическом смысле о д н о т и п н ы е о т в е т н ы е р е а к ц и и будут в той или иной степени полезными и в конечном итоге направлены на поддержание жизнедеятельности. В тривиальном случае это уход от опасности. Если возможно – переход на более рациональный режим существования, адаптация к новым условиям, т.е. защитная реакция.

«Не может быть сомнения в том, что способность реагировать на изменения в среде полезным для себя действием является филогенетически древнейшим свойством всякой живой системы» - подчеркивал Д. Насонов.

В организме на всех структурных уровнях в ответ на любой патогенный раздражитель формируются неспецифические реакции, превалирующие над специфическими.

Структурные уровни	Неспецифические реакции	Специфические реакции
Элементарный	Комптоновское рассеяние Смещение квантового буфера	___
Атомный	Возбуждение атома Ионизация атома Заполнение вакансии	____
Молекулярный	Образование свободного радикала Эрзац - реакции Напряжение антиоксидантной системы	Сенсибилизация Синтез специфических ферментов транскрипции ДНК и др.
Клеточный	Ацидоз Мутации Недифференцированность и клеточный атипизм Дисплазии Адаптация клеточной системы	Серологическая активация
Тканевый	Нарушение циркуляции крови Лимфостаз Застой (заболачивание) Энергодефицит обмена Тканевые недомогания Снижение функции Образование ГПО	Нарушение специфической функции
Органный	Дисфункция Дегенерация Дистрофия Деформация Дискинезии Аритмии	Нарушение специфической функции
Системный	Дистония Дисфункция неспецифическая Парадоксальные реакции	Нарушение специфической функции
Центральных регуляторов	Дизрегуляции Дезадаптации и стресс Иммунодепрессии	Нарушение специфической функции
Корковый	Возбуждение Неадекватный анализ Вязкость Запредельное торможение	___

На фоне общего истощения ресурсов здоровья, развития патологических процессов и утраты нормальных функций все неспецифические изменения в организме складываются в неспецифический патологический синдром (НПС).

По мере прогрессирования патологических нарушений и появления специфических признаков заболевания, усиления клинических симптомов, которые могут быть детерминированы в нозологическую форму, определяется и формулируется диагноз, назначается соответствующее специфическое лечение. Однако выявленный симптомокомплекс больного часто оказывается чрезмерно обширным (не укладывающимся в типичную нозологическую форму), и тогда возникают сложности в назначении специфического лечения.

Кроме того, в составе симптомокомплекса рассматриваются лишь симптомы специфических нарушений, выявленные с помощью субъективных ощущений больного и подтвержденные лабораторно-клиническими или функциональными исследованиями.

Все скомпенсированные субсенсорные патологические процессы и неспецифические изменения, находящиеся в стадии доклинических проявлений, остаются за рамками клинического анализа и лечебных мероприятий. А по своим масштабам это куда более значимые и судьбоносные проявления развивающегося патологического состояния. Знание именно неспецифических изменений может дать более полное представление о характере и степени патологических изменений в организме, а также о состоянии ресурсов здоровья.

Еще до появления болезненных ощущений и специфических признаков заболевания патологические изменения в организме складываются в единую мозаику НПС, которая всегда индивидуальна. Нет двух пациентов с одинаковым НПС, каждый неповторим. Человек в течение жизни, соприкасаясь с патогенными факторами среды обитания в своем оригинальном режиме и получая те или иные повреждения, несет свой индивидуальный патологический синдром.

Неспецифический патологический синдром в совокупности со специфическими изменениями (симптомокомплексом больного) составляют индивидуальный патологический синдром человека.

Если образно сравнить индивидуальный патологический синдром человека с айсбергом, то выявленный симптомокомплекс специфических изменений будет соответствовать надводной его части. Неспецифический патологический синдром – большая подводная часть, скрытая от анализа и не учитываемая в лечении.

Неспецифический патологический синдром коррелирует с уровнем здоровья (обратная корреляция).

Известно, что в здоровом организме животных очень трудно воспроизвести клиническую картину многих заболеваний. Здоровые ткани трудно вовлечь в патологию, а если это удается, то очень сложно продемонстрировать повторяемость. Для этого понадобится физиологически ослабить животное или значительно повысить дозу патогенного воздействия (возбудителя заболевания, облучения и др.).

Это означает, что патологические процессы в подавляющем большинстве не могут развиваться в организме с полноценными реакциями жизнеобеспечения и защиты. Для развития таковых должны произойти изменения не только в клетках и тканях, но и на других уровнях.

Поскольку здоровье – это временное равновесие между повреждающими факторами и реакциями защиты, утрата нормальных функций – главное условие, способствующее развитию патологии. Факт развития патологических процессов и перехода их в стадию клинических проявлений подтверждает снижение ресурса здоровья и наличие в организме неспецифического патологического синдрома.