Глава 2 реакции начала и развития патологии

§ 1. Теории начала патологии

Без выявления и изучения механизмов патологии, от момента возникновения до разрешения, без разработки методов контроля их развития есть риск все новых и новых ошибок в выборе лечебных средств и технологий.

Где начало начал разрушения организма? Как эффективно остановить развитие деструктивных процессов?

Полтора века теоретики и практики медицины размышляют о роли воспаления как пускового звена любой патологии.

В 1858 году Рудольф Вирхов сформулировал к л е т о ч н у ю теорию, согласно которой началом патологии является нарушение жизнедеятельности клеточных элементов в ответ на раздражение, развитие дистрофии и возникновение мутного набухания цитоплазмы.

В 1885 году Ю. Конгейм предложил с о с у д и с т у ю теорию, где отвел ведущую роль сосудистым расстройствам.

И. И. Мечников (1892) сформулировал б и о л о г и ч е с к у ю (ф а г о ц и т а р н у ю) теорию, центральным звеном считая поглощение фагоцитами инородных частиц, в том числе и бактерий.

В начале ХХ века быстро развиваются биофизические и биохимические методы исследований. В 1923 году Г. Шаде выдвинул ф и з и к о – х и м и ч е с к у ю (молекулярно – патологическую) гипотезу воспаления, согласно которой ведущим звеном является нарушение местного обмена веществ, приводящее к развитию ацидоза и повышению осмотического давления, а далее - к сосудистым расстройствам. Однако скоро было показано, что физико-химические расстройства не могут быть пусковым механизмом сосудистых и клеточных явлений.

В а з о м о т о р н а я теория Г. Риккера (1924) и б и о х и м и ч е с к а я В. Менкина (1938) также не пролили свет на пусковое звено патологии и оказались несостоятельными.

Д. Е. Альперн (1959) особое внимание уделил единству местного и общего в воспалении, зависимости очага от реактивности организма. Им предложена н е р в н о – р е ф л е к т о р н а я схема патогенеза воспаления, в которой роль сосудисто-тканевых реакций представлена во взаимосвязи под инициирующим и регулирующим влиянием нервной системы, гормонов эндокринных желез и др.

В о с п а л е н и е - наиболее типичный и универсальный ответ организма на повреждение. Это защитно-приспособительная реакция на патогенные воздействия. Для нее характерно развитие изменений на месте повреждения тканей в виде: нарушения кровообращения, гиперемии, повышения сосудистой проницаемости, развития отека, повышения пролиферации клеток и др.

Действительно, воспаление (альтеративное, асептическое, гангренозное, катаральное, серозное, рожистое и др.) как патологический процесс лежит в основе большинства заболеваний человека и потому представляется центральной проблемой на протяжении всей истории учения о болезни.

Но воспаление - это уже ответная реакция организма на раздражитель и потому не может быть началом патологии. И сегодня вопрос о пусковом механизме патологии остается открытым. Ни одна из теорий не объясняет самой сути зарождения патологического процесса.

Продолжаются дискуссии, начало которым положено книгой Вирхова «Целлюлярная патология», опубликованной в середине 19-го века. В самом названии было заложено два смысла: первый – роль клетки в патологии организма, второй – патология самой клетки.

Далее, анализируя процессы начала патологии, мы убедимся, что клеточный уровень патологических изменений находится в зоне доклинических проявлений, однако и он не является ее пусковым звеном.