- •Тема 3: Методика расчета и анализа статистических показателей деятельности медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь
- •2. Статистические показатели деятельности психоневрологического диспансера
- •3. Статистические показатели деятельности наркологического диспансера
- •4. Статистические показатели деятельности противотуберкулезного диспансера
- •5. Статистические показатели кожно-венерологического диспансера
- •6. Статистические показатели деятельности Центра по профилактике и борьбе со спиДом
5. Статистические показатели кожно-венерологического диспансера
5.1. Первичная заболеваемость всеми ИПППП =
=(Число случаев всех ИПППП, выявленных впервые в жизни в данном году/ Среднегодовая численность населения) ×100000=(3340/655100) ×100000= 509,8 %000.
5.2. Первичная заболеваемость грибковыми кожными болезнями
=(Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом грибковых кожных болезней/ Среднегодовая численность населения) ×100000=(358/655 100) ×100000=54,7 %000.
5.3. Первичная заболеваемость чесоткой =
=(Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом чесотки/ Среднегодовая численность населения) ×100000=(943/655 100) ×100000=143,9 %000.
5.4. Число обследованных контактов на одного зарегистрированного больного =
=(Число обследованных контактов по ИПППП (чесотке, грибковым кожным болезням)/
Общее число зарегистрированных больных ИПППП (чесоткой, грибковыми кожными болезнями)= 2190/4684=0,5 на одного больного ИПППП.
Аналогично вычисляем: на одного больного чесоткой — 4,8; грибковыми кожными болезнями — 4,2 контакта.
5.5. Контингент больных дерматозами =
=(Число всех зарегистрированных больных дерматозами/ Среднегодовая численность населения) ×100000=(22170/655 100) ×100 000=3 384,2%,
6. Статистические показатели деятельности Центра по профилактике и борьбе со спиДом
6.1. Контингент больных ВИЧ/СПИД =
=(Число больных ВИЧ/СПИД, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода/ Среднегодовая численность населения) ×100000=(752/655100) ×100000=114,8%000.
6.2. Первичная заболеваемость ВИЧ/СПИД =
=(Число случаев ВИЧ/СПИД, выявленных впервые в жизни в данном году/ Среднегодовая численность населения) ×100000=(134/655 100) ×100000=20,4%000.
6.3. Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ =
=(Число обследованных на ВИЧ/ Общее число лиц (из групп риска), подлежащих обследованию на ВИЧ)= 50 604/51 725=98,0%
6.4. Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных =
=(Число ВИЧ-инфицированных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода/ Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на конец отчетного периода×100=(740/986) ×100=75,1%.
6.5. Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения =
=(Число ВИЧ-инфицированных с определенным путем заражения (половые контакты, вертикальный путь, в/в введение наркотиков, не установлен)/ Общее число ВИЧ-инфицированных) ×100=(712/986) ×100=72,2% половой путь передачи. Аналогично вычисляем: внутривенное введение наркотиков — 24,1%; вертикальный путь передачи — 2,6%; путь заражения не установлен — 1,1%
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в главе 14 учебника [1] и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь населению некоторого субъекта РФ
Показатель |
Рассчитанные показатели |
Рекомендуемые или среднестатистические показатели |
1. Статистические показатели деятельности онкологического диспансера |
||
Контингент больных злокачественными новообразованиями |
1897,4 на 100 000 населения |
1779,2 на 100 000 населения |
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями |
391,5 на 100 000 населения |
341,6 на 100 000 населения |
Смертность от злокачественных новообразований |
205,8 на 100 000 населения |
201,2 на 100 000 населения |
Одногодичная летальность |
30,8% |
30,2% |
Доля больных I—II стадией злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах |
58,6% |
55,0% |
Запущенность злокачественных новообразований |
29,3% |
30,0% |
2. Статистические показатели деятельности психоневрологического диспансера |
||
Контингент больных психическими расстройствами |
2273,0 на 100 000 населения |
2988,3 на 100 000 населения |
Первичная заболеваемость психическими расстройствами |
215,3 на 100 000 населения |
361,0 на 100 000 населения |
Повторность госпитализации больных психическими расстройствами |
17,5% |
20-23,0% |
3. Статистические показатели деятельности наркологического диспансера |
||
Контингент наркологических больных |
3290,5 на 100 000 населения |
2358,8 на 100 000 населения |
Первичная наркологическая заболеваемость |
394,3 на 100 000 населения |
361,0 на 100 000 населения |
Удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года |
11,8% |
14,0% |
Удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года |
6,6% |
8,5% |
Охват активным наблюдением больных алкогольными психозами |
98,5% |
100,0% |
Повторность госпитализации наркологических больных |
23,7% |
20-25,0% |
4. Статистические показатели деятельности противотуберкулезного диспансера |
||
Контингент больных всеми формами активного туберкулеза |
180,4 на 100 000 населения |
194,7 на 100 000 населения |
Первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза |
69,3 на 100 000 населения |
83,2 на 100 000 населения |
Частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах |
0,7 на 1000 осмотренных лиц |
0,6 на 1000 осмотренных лиц |
Смертность от туберкулеза |
16,8 на 100 000 населения |
18,4 на 100 000 населения |
5. Статистические показатели деятельности кожно-венерологического диспансера |
||
Первичная заболеваемость всеми ИПППП |
509,8 на 100 000 населения |
482,6 на 100 000 населения |
Первичная заболеваемость грибковыми кожными болезнями |
54,7 на 100 000 населения |
41,1 на 100 000 населения |
Первичная заболеваемость чесоткой |
143,9 на 100 000 населения |
129,7 на 100 000 населения |
Число обследованных контактов на одного зарегистрированного больного |
0,5; 4,8; 4,2 |
ИППП- 0,1-2,5, грибковые заболевания — 1—10, чесотка — 1,5 |
Контингент больных дерматозами |
3384,2 на 100 000 населения |
3525,8 на 100 000 населения |
6. Статистические показатели деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИДом |
||
Контингент больных ВИЧ/СПИД |
114,8 на 100 000 населения |
274,7 на 100 000 населения |
Первичная заболеваемость ВИЧ/СПИД |
20,4 на 100 000 населения |
31,4 на 100 000 населения |
Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ |
98,0% |
100,0% |
Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных |
75,1% |
78,5% |
Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения: половые контакты внутривенное введение наркотиков вертикальный путь не установлен |
72,7% 24,1% 2,6% 1,1% |
57,0% 34,0% 2,0% 7,0% |
Вывод
Анализируя деятельность онкологического диспансера, установлено, что показатели, характеризующие качество оказания специализированной онкологической помощи населению (смертность от злокачественных новообразований — 205,8%0оо, запущенность — 29,3%, одногодичная летальность — 30,8%), находятся на уровне среднестатистических значений. В то же время отмечаются более высокие, чем в среднем по РФ, показатели контингента больных злокачественными новообразованиями— 1897,4%0оо и первичной заболеваемости — 391,5%ооо. что является свидетельством высокой распространенности онкологической патологии в данном субъекте РФ. „
Анализ показателей деятельности психоневрологического диспансера показал, что распространенность психических расстройств среди населения в данном субъекта РФ несколько ниже, чем в среднем по РФ. Показатель повторности госпитализации больных психическими расстройствами — 17,5%— также ниже рекомендуемого, что характеризует хороший уровень диспансерного наблюдения за данным контингентом больных.
При анализе деятельности наркологического диспансера установлено, что показатели контингента наркологических больных — 3290,5%ооо, первичной наркологической заболеваемости — 394,3%ооо — выше среднестатистических, что свидетельствует о высоком уровне распространенности заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ и алкоголя. Показатели, характеризующие эффективность лечения и диспансерного наблюдения наркологических больных (охват активным наблюдением больных алкогольными психозами — 98,5%, удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года — 6,6%, удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года— 11,8%), свидетельствуют о хорошей организации лечебно-диагностической работы в данном диспансере.
Сравнительный анализ показателей, характеризующих деятельность противотуберкулезного диспансера (смертность от туберкулеза— 16,8%ооо, первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза— 69,3%00о, частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах — 0,7%0, контингент больных всеми формами активного туберкулеза — 180,4%ооо) свидетельствует об относительно спокойной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в данном субъекте РФ.
При анализе деятельности кожно-венерологического диспансера установлено, что уровни первичной заболеваемости всеми ИПППП — 509,8%ооо, грибковыми кожными болезнями— 54,7%о00, чесоткой — 143,9%ооо— свидетельствуют о явно неблагополучной эпидемиологической ситуации и недостаточной организационной работе диспансера по профилактике и своевременному выявлению ИПППП. Показатели числа обследованных контактов на одного зарегистрированного больного ИПППП — 0,5, грибковыми кожными заболеваниями — 4,8 соответствуют рекомендуемым значениям, в то время как показатель по чесотке — 4,2 — выше среднестатистического.
При изучении результатов деятельности Центра по профилактике и борьбе со СПИДом установлено, что контингент больных — 114,8%ооо и первичная заболеваемость ВИЧ/СПИД — 20,4%ооо— ниже средних значений по РФ. Однако показатели, характеризующие работу Центра с выявленными больными, свидетельствуют о недостаточной ее эффективности, что подтверждает низкий показатель полноты охвата диспансеризацией — 75,1%. Недостаточна и профилактическая работа среди населения, о чем свидетельствует показатель удельного веса лиц, обследованных на ВИЧ, — 98,0%. В структуре распределения ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения преобладают половые контакты — 72,7%.
Задача 1
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей специализированной помощи населению некоторого субъекта РФ
Исходные данные |
Числовые значения |
Среднегодовая численность населения |
715 300 |
1. Онкологический диспансер |
|
Число больных злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
14 300 |
Число случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни в данном году |
3100 |
Число умерших от злокачественных новообразований за отчетный период |
1456 |
Число умерших на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования |
910 |
Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в предыдущем году |
2874 |
Число больных 1-II стадией злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах |
670 |
Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования I—II стадии |
1270 |
Число больных IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций и III стадией визуальных локализаций |
967 |
2. Психоневрологический диспансер |
|
Число больных психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
15 720 |
Число случаев психических расстройств, выявленных впервые в жизни в данном году |
1645 |
Число выбывших (выписанных + умерших) больных с психическими расстройствами из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года |
315 |
Общее число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара в течение года |
1726 |
3. Наркологический диспансер |
|
Число наркологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
23 725 |
Число наркологических заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году |
3170 |
Число больных алкоголизмом с продолжительностью ремиссии более 1 года |
2720 |
Среднегодовое число больных алкоголизмом, находящихся под диспансерным наблюдением |
18 143 |
Число больных наркоманией с продолжительностью ремиссии более 1 года |
115 |
Среднегодовое число больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением |
1526 |
Число больных алкогольными психозами, осмотренных психиатром (наркологом) не реже 1 раза в месяц |
1247 |
Общее число больных алкогольным психозом, находящихся под диспансерным наблюдением |
1358 |
Число выбывших наркологических больных из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года |
1380 |
Общее число выбывших наркологических больных из стационара в течение года |
6235 |
4. Противотуберкулезный диспансер |
|
Число больных всеми формами активного туберкулеза, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
1374 |
Число заболеваний всеми формами активного туберкулеза, выявленных впервые в жизни в данном году |
586 |
Число больных всеми формами активного туберкулеза, выявленных при медицинских осмотрах |
32 |
Общее число осмотренных лиц |
29 135 |
Число больных, умерших от туберкулеза всех форм |
120 |
5. Кожно-венерологический диспансер |
|
Число случаев всех ИПППП, выявленных впервые в жизни в данном году |
3185 |
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом грибковых кожных болезней |
305 |
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом чесотки |
1126 |
Число обследованных контактов по ИПППП, чесотке, грибковым кожным болезням |
2245, 9672, 3205 |
Общее число зарегистрированных больных ИПППП, чесоткой, грибковыми кожными болезнями |
4915, 2050, 844 |
Число всех зарегистрированных больных дерматозами |
23 810 |
6. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом |
|
Число больных ВИЧ/СПИД, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
980 |
Число случаев ВИЧ/СПИД, выявленных впервые в жизни в данном году |
186 |
Число обследованных на ВИЧ |
61 744 |
Общее число лиц (из групп риска), подлежащих обследованию на ВИЧ |
64 815 |
Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на конец отчетного периода |
1016 |
Число ВИЧ-инфицированных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
923 |
Число ВИЧ-инфицированных с определенным путем заражения (половые контакты, вертикальный путь, внутривенное введение наркотиков, не установлен) |
(727, 250, 31, 8) |
Задача 2
Среднегодовая численность населения |
425 600 |
1. Онкологический диспансер |
|
Число больных злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
6640 |
Число случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни в данном году |
1485 |
Число умерших от злокачественных новообразований за отчетный период |
764 |
Число умерших на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования |
680 |
Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в предыдущем году |
1968 |
Число больных I—II стадией злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах |
487 |
Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, I—II стадии |
926
|
Число больных IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций и III стадией визуальных локализаций |
398 |
2. Психоневрологический диспансер |
|
Число больных психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
11 380 |
Число случаев психических расстройств, выявленных впервые в жизни в данном году |
1267 |
Число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года |
221 |
Общее число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара в течение года |
1365 |
3. Наркологический диспансер |
|
Число наркологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
10 226 |
Число наркологических заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году |
1460 |
Число больных алкоголизмом с продолжительностью ремиссии более I года |
2960 |
Среднегодовое число больных алкоголизмом, находящихся под диспансерным наблюдением |
18 467 |
Число больных наркоманией с продолжительностью ремиссии более 1 года |
132 |
Среднегодовое число больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением |
1524 |
Число больных алкогольными психозами, осмотренных психиатром (наркологом) не реже 1 раза в месяц |
138 |
Общее число больных алкогольным психозом, находящихся под диспансерным наблюдением |
1401 |
Число выбывших наркологических больных из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года |
1305 |
Общее число выбывших наркологических больных из стационара в течение года |
5825 |
4. Противотуберкулезный диспансер |
|
Число больных всеми формами активного туберкулеза, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
780 |
Число заболеваний всеми формами активного туберкулеза, выявленных впервые в жизни в данном году |
216 |
Число больных всеми формами активного туберкулеза, выявленных при медицинских осмотрах |
42 |
Общее число осмотренных лиц |
31700 |
Число больных, умерших от туберкулеза всех форм |
74 |
5. Кожно-венерологический диспансер |
|
Число случаев всех ИПППП, выявленных впервые в жизни в данном году |
2418 |
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом грибковых кожных болезней |
236 |
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом чесотки |
512 |
Число обследованных контактов по ИПППП, чесотке, грибковым кожным болезням |
1985, 8700, 2815 |
Общее число зарегистрированных больных ИПППП, чесоткой, грибковыми кожными болезнями |
4150, 1844, 674 |
Число всех зарегистрированных больных дерматозами |
15 180 |
6. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом |
|
Число больных ВИЧ/СПИД, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
740 |
Число случаев ВИЧ/СПИД, выявленных впервые в жизни в данном году |
115 |
Число обследованных на ВИЧ |
45 618 |
Общее число лиц (из групп риска), подлежащих обследованию на ВИЧ. |
47 216
|
Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на конец отчетного периода |
927 |
Число ВИЧ-инфицированных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
846 |
Число ВИЧ-инфицированных с определенным путем заражения (половые контакты, вертикальный путь, внутривенное введение наркотиков, не установлен) |
(673, 214, 28, 12) |
Задача 3
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей специализированной помощи населению некоторого субъекта РФ
Исходные данные |
Числовые значения |
Среднегодовая численность населения |
1 020 645 |
1. Онкологический диспансер |
|
Число больных злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
17 865 |
Число случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни в данном году |
3650 |
Число умерших от злокачественных новообразований за отчетный период |
2185 |
Число умерших на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования |
1010 |
Обшее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в предыдущем году |
3015 |
Число больных I—II стадией злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах |
843 |
Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования I—II стадии |
1720 |
Число больных IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций и III стадией визуальных локализаций |
940 |
2. Психоневрологический диспансер |
|
Число больных психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
31 762 |
Число случаев психических расстройств, выявленных впервые в жизни в данном году |
3980 |
Число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года |
415 |
Общее число выбывших (выписанных + умерших) больных психическими расстройствами из стационара в течение года |
1722 |
3. Наркологический диспансер |
|
Число наркологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
26 472 |
Число наркологических заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году |
4640 |
Число больных алкоголизмом с продолжительностью ремиссии более 1 года |
3720 |
Среднегодовое число больных алкоголизмом, находящихся под диспансерным наблюдением |
17 672 |
Число больных наркоманией с продолжительностью ремиссии более 1 года |
140 |
Среднегодовое число больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением |
1520 |
Число больных алкогольными психозами, осмотренных психиатром (наркологом) не реже 1 раза в месяц |
1271 |
Общее число больных алкогольным психозом, находящихся под диспансерным наблюдением |
1316 |
Число выбывших наркологических больных из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года |
1467 |
Общее число выбывших наркологических больных из стационара в течение года |
6274
|
4. Противотуберкулезный диспансер |
|
Число больных всеми формами активного туберкулеза, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
1456 |
Число заболеваний всеми формами активного туберкулеза, выявленных впервые в жизни в данном году |
940 |
Число больных всеми формами активного туберкулеза, выявленных при медицинских осмотрах |
41 |
Общее число осмотренных лиц |
36 443 |
Число больных, умерших от туберкулеза всех форм |
154 |
5. Кожно-венерологический диспансер |
|
Число случаев всех ИПППП, выявленных впервые в жизни в данном году |
3243 |
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом грибковых кожных болезней |
415 |
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом чесотки |
1267 |
Число обследованных контактов по ИПППП, чесотке, грибковым кожным болезням |
2450, 10 117, 3400 |
Общее число зарегистрированных больных ИПППП, чесоткой, грибковыми кожными болезнями |
5050, 2246, 840 |
Число всех зарегистрированных больных дерматозами |
22 170 |
6. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом |
|
Число больных ВИЧ/СПИД, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
1986 |
Число случаев ВИЧ/СПИД, выявленных впервые в жизни в данном году |
296 |
Число обследованных на ВИЧ |
62 320 |
Общее число лиц (из групп риска), подлежащих обследованию на ВИЧ |
67 570 |
Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на конец отчетного периода |
2132 |
Число ВИЧ-инфицированных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
1967 |
Число ВИЧ-инфицированных с определенным путем заражения (половые контакты, вертикальный путь, внутривенное введение наркотиков, не установлен) |
(1221, 861, 32, 18) |
Задание
1. На основании исходных данных, приведенных в задачах 1, 2, 3 для самостоятельного решения, рассчитать статистические показатели деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь:
- онкологического диспансера;
— психоневрологического диспансера;
— наркологического диспансера;
- противотуберкулезного диспансера;
— кожно-венерологического диспансера;
- Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Рекомендуемая литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Россия в цифрах: кр. стат. сб. / Росстат. — М., 2009. — 510 с.
3. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. — М.: Медицина, 2003. — 508 с.
4. Сон ИМ, Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский ПЛ. Эпидемиология туберкулеза (по материалам анализа ситуации в городе Москве за 1960-2001 годы). - М.: МНПЦБТ, 2003. - 286 с.
5. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения / под ред. О.П. Щепина. — М., 2009.