Психосоциальная интервенция

Тяжесть и широта симптомов СДВГ таковы, что фармакотерапия сама по себе является недостаточной для лечения почти 50% случаев (Wilens, Spencer & Biederman, 2000). К тому же, хотя медикаментозное лечение может приводить к облегчению основных симптомов, эти изменения не всегда приводят к удовлетворительным функциональным улучшениям в жизни пациентов (например, в управлении временем, организации, планировании, самооценке; M. Weiss et al., 1999). По этим причинам, многие взрослые, страдающие СДВГ дополнительно проходят психосоциальное лечение (Ramsay & Rostain, 2007). Психосоциальная интервенция может включать когнитивно-бихевиоральную терапию (CBT), тренинг саморегуляции, реструктурирование окружения, психообразование (psychoeducation), индивидуальную, семейную или парную психотерапию, профессиональное консультирование и СДВГ коучинг. Необходимо отметить, что в большинстве этих интервенций контролируемых исследований либо проводилось мало, либо не проводилось совсем. Несмотря на изобилие популярных книг, описывающих многочисленные психосоциальные подходы к тому, как справляться с СДВГ, эмпирических исследований, подтверждающих их эффективность всё ещё почти нет (Barkley, 2006). Таким образом, ещё очень рано делать заключение об эффективности психосоциальных методов лечения. Описания таких методов и тех эмпирических исследований их эффективности, которые существуют, приведены ниже.

CBT. CBT появилась как возможный метод лечения СДВГ у взрослых (Rostain & Ramsay, 2006). Её использование на детском и подростковом контингентах также изучалось, однако общий результат показывает низкую эффективность для этой популяции (см. Baer & Neitzel, 1991; Bloomquist, August & Ostrander, 1991; Dush, Hirt & Schroeder, 1989). CBT изначально разработана для лечения депрессий, но недавно была модифицирована для лечения СДВГ у взрослых (см. McDermott, 2000; Ramsay & Rostain, 2003; Rostain & Ramsay, 2006; Safren, Perlman, Sprich & Otto, 2005). Основной прием CBT состоит в том, чтобы модифицировать неясные мысли и убеждения (problematic

thoughts and beliefs) для изменения эмоций и поведения. Этот прием хорошо работает для взрослых с СДВГ, многие из которых приобрели негативные предубеждения о себе и о мире. CBT также полезна для лечения сопутствующих диагнозов (например, тревожности и депрессии) и функциональных сложностей (например, прокрастинация и неэффективное управление временем), которые часто встречаются в работе со взрослым с СДВГ (Rostain & Ramsay, 2006). В целом, терапевтическая модель, направленная на выработку навыков управления временем, самоорганизации и коммуникации, принятия решений, самоконтроля и поощрения, разложения крупных задач на небольшие шаги и изменяющая неверные когниции и убеждения, считается полезной для взрослых с СДВГ (Barkley, 2006).

Применение CBT для взрослых с СДВГ началось сравнительно недавно, поэтому исследований её эффективности немного. Существуют предварительные свидетельства её эффективности наряду с медикаментозным лечением. Wilens с соавторами (1999) оценивали возможную пользу применения когнитивной терапии, вместе с медикаментозным лечением, для взрослых с СДВГ. Лечение было связано со значительными улучшениями в симптоматике СДВГ, в общем функционировании и симптомах тревожности и депрессии. Safren и Otto с соавторами (2005) продемонстрировали похожие данные своего исследования CBT взрослых с СДВГ. Испытуемыми были взрослые с СДВГ, получившие медикаментозное лечение, но все ещё демонстрировавшие клинически значимые симптомы. Те из них, кто проходил CBT вместе с продолжением фармакотерапии демонстрировали значительно более низкие показатели выраженности симптомов, и более высокие показатели общего функционирования, чем те, кто продолжал получать только фармакологическое лечение. Наконец, Rostain & Ramsay (2006) изучали эффективность комбинированного лечения СДВГ у взрослых в ходе 6-месячного курса сопутствующих CBT и фармакотерапии. Результаты показали существенное улучшение по симптомам СДВГ, тревожности, депрессии и общего функционирования. Эти исследования предоставляют предварительные свидетельства в пользу применения CBT для взрослых с СДВГ, однако необходимы контрольные испытания применения CBT в сравнении с адекватными контрольными условиями.

Навыки саморегуляции или реструктурирование среды. Тренинги формирования навыков также могут играть важную роль в редукции симптомов СДВГ и упрочении достигнутых результатов у взрослых (M.D. Weiss & Weiss, 2004). Развитие навыков саморегуляции и использование переструктурирования среды может помочь включить больше структуры, режима и организованности в повседневную жизнь (Murphy, 2005). Hesslinger с коллегами (2002) провели групповую программу развития навыков для взрослых с СДВГ и обнаружили, что такое лечение связано со значительными улучшениями симптомов СДВГ, депрессии и в рейтинге индивидуального здоровья.

Psychoeducation. Psychoeducation является неотъемлемой частью лечения, в частности библиотерапия бывает полезна для ответов на вопросы пациентов и их родных (M.D. Weiss & Weiss, 2004). На самом деле, после получения диагноза, просвещение об эффектах СДВГ почти единодушно принято за отправную точку психосоциального лечения (Ramsay & Rostain, 2007). Взрослые с СДВГ могут больше узнать об этом расстройстве и о том, как оно влияет конкретно на них, что может помочь справляться с недугом и разработать индвидуальный план лечения (Murphy, 2005).

Психотерапия. Индивидуальная психотерапия обычно сотоит из ряда компонентов, таких как psychoeducation, постановка целей лечения и выработка стратегий их достижения, решение задач, а также лечение сопутствующих проблем, которые часто сопровождают СДВГ (Barkley, 2006; Murphy, 2005). Семейная и парная терапия с точки зрения СДВГ могут помочь другим людям лучше понять поведение партнера с СДВГ, так как данное расстройство может быть весьма разрушительным для повседневной жизни, в частности совместной и семейной. Она также может помочь близким, что поведение взрослого с СДВГ таково не по злому умыслу и не от равнодушия к ним.

Профессиональное консультирование. Симптомы СДВГ могут существенно снижать результативность на рабочем месте. Импульсивность, невнимательность, дезорганизованность, ошибки по небрежности, плохое управление временем и непоследовательность могут привести к сложностям в работе. Профессиональное консультирование может помочь облегчить проблему трудоустройства, выявив сильные стороны и ограничения и найдя подходящую для взрослого профессию (Barkley, 2006; M.D. Weiss & Weiss, 2004).

СДВГ коучинг. Персональный коуч помогает пациенту с СДВГ в постановке целей и разработке стратегии их достижения. Коучинг отличается от терапии в нескольких различных аспектах, наиболее заметно в своей направленности на достижение целей самого клиента. Терапия может быть направлена на инсайт и понимание, тогда как коучинг главным образом на действия и выполнение (Favorite, 1995).