Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика СДВГ у взрослых требует тщательного учета различных аспектов, так как его бывает сложно отделить от других психиатрических расстройств (Pary et al., 2002), таких как глубокая депрессия, биполярное расстройство, общая тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство (OCD), злоупотребление и зависимость от наркотических веществ, личностные расстройства (пограничные или антисоциальные) и расстройства обучения (Searight, Burke & Rottnek, 2000). Например, дифференциальная диагностика СДВГ и расстройств настроения и поведения может быть затруднена наличием общих признаков, таких как перепады настроения, сложности концентрации, нарушения памяти, беспокойство, раздражимость (Adler, 2004). Дифференциальная диагностика расстройств обучения также может оказаться сложной из-за связанных функциональных аспектов расстройств, приводящих в обоих случаях к низким академическим результатам (Adler, 2004; Jackson & Farrugia, 1997).

Сопутствующие заболевания и социально-психологические характеристики (psychosocial functioning)

Сопутствующие психиатрические расстройства

У детей с СДВГ часто наблюдаются сопутствующие расстройства. До двух третей детей школьного возраста с СДВГ могут страдать ещё одним расстройством первой оси (Biederman, Newcorn & Sprich, 1991). СДВГ у детей чаще всего сопровождается такими расстройствами как oppositional defiant disorder, ODD, расстройство поведения (CD), эмоциональные расстройства и тревожность, а также расстройства обучения (Greenhill, 1998). Высок процент сопутствующих заболеваний и среди взрослых с СДВГ, большинство из которых имеют как минимум один дополнительный психиатрический диагноз. В клиническом контингенте больных СДВГ, три пациента из четырех имеют один и более сопутствующий психиатрический диагноз (Faraone & Biederman, 1998)

Срезовые исследования (outcome studies) показывают, что люди, у которых СДВГ был диагностирован в детстве, имеют высокие шансы развития сопутствующих состояний (Barkley, 2006; G.Weiss & Hechtman, 1993), часть которых является вторичными расстройствами, связанными с неудачами и разочарованиями, к которым приводит первичное нарушение. Бидерман с коллегами (Biederman et al., 1993) обнаружили в своей выборке взрослых с СДВГ, обращавшихся в клинику, относительно высокий процент хронических диагнозов повышенной тревожности (43%-52%), глубокой депрессии (31%), ODD (29%), CD (20%), личностных расстройств антисоциального типа (12%) и зависимости от алкоголя и наркотиков (27% и 18% соответсвенно). Сопоставимые данные были получены во втором следовании взрослых с СДВГ, не обращавшихся в клинику. Мэрфи и Баркли (Murphy & Barkley, 1996a) в своем исследовании обнаружили сходные высокие проценты сопутствующих расстройств в своей выборке взрослых с СДВГ, обращавшихся в клинику.

Рассмотрев подтипы СДВГ, Миллстейн с соавторами (Millstein et al., 1997) обнаружил более высокие показатели по ODD, биполярному расстройству и употреблению алкоголя наркотиков у пациентов с СДВГ С-типа по сравнению с другими. А также более высокие показатели по ODD, OCD и PTSD у пациентов с СДВГ H-типа по сравнению с I-типом. В своем следовании Sprafkin, Gadow, Weiss, Schneider & Nolan (2007) обнаружили наличие более серьезных симптомов у всех трех подтипов по сравнению с контрольной группой, в то время как группа с СДВГ С-типа имеет самые высокие показатели по тяжести сопутствующих симптомов. Показатели сопутствующих расстройств сравнимы у мужчин и женщин за исключением того, что у мужчин выше показатели антисоциальных личностных расстройств (Biederman et al., 1994).