Посттравматическое стрессовое расстройство: понятие, дина- мика, диагностика.

Лекционный материал

План:

1. Понятие и история изучения посттравматического стрессового рас- стройства (ПТСР). Формы ПТСР.

2. Теоретические модели ПТСР.

3. Причины и факторы риска развития ПТСР.

4. Первичные симптомы и диагностические критерии ПТСР.

5. Этапы профессиональной помощи лицам с ПТСР.

6. Направления реабилитации ПТСР.

1. Понятие и история изучения посттравматического стрессового рас- стройства (птср). Формы птср.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотиче- ская отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психи- ческие нарушения практически у любого человека (Тарабрина Т.С.). Это за- тяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угро- зой жизни или здоровью. Интенсивность стрессогенного воздействия в ситуа- циях, связанных с угрозой существованию человека, бывает столь велика, что личностные особенности или предшествующие невротические состояния уже не играют решающей роли в генезе ПТСР. Их наличие может способствовать его развитию, отражаться в течении или клинической картине. Однако ПТСР может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека даже при полном отсутствии явной личностной предрасположенно- сти.

Т.С. Тарабрина подчеркивает, что, во-первых, ПТСР – это одно из воз- можных психологических последствий переживания травматического стресса и, во-вторых, данные многочисленных исследований говорят о том, что ПТСР возникает приблизительно у 20 % лиц, переживших ситуации травматического

стресса (при отсутствии физической травмы, ранения). Именно эта часть и яв- ляется объектом изучения специалистов в области травматического стресса. Больные ПТСР могут попасть в поле зрения врачей различного профиля, по- скольку его проявления, как правило, сопровождаются как другими психиче- скими расстройствами (депрессия, алкоголизм, наркомания и пр.), так и психо- соматическими нарушениями. Общие закономерности возникновения и разви- тия ПТСР не зависят от того, какие конкретные травматические события по- служили причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (воен- ные действия или насилие и т. д.) находит отражение. Однако главным является то, что эти события носили экстремальный характер, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности.

Современные представления о посттравматическом стрессовом расстрой- стве (ПТСР) сложились окончательно к 1980 г., однако информация о воздейст- вии травматических переживаний появилась в научной литературе достаточно давно. Так, еще в 1867 г. Дж. Эричсен опубликовал работу «Железнодорожная и другие травмы нервной системы», в которой описал психические расстрой- ства у лиц, переживших аварии на железной дороге. В 1888 г. Н. Оппенхейм ввел в практику диагноз «травматический невроз», в рамках которого описал многие симптомы современного ПТСР. Много работ, посвященных этой про- блеме, появляется после значительных военных конфликтов.

Новый интерес к проблеме посттравматического стрессового расстрой- ства возник в отечественной психиатрии в связи с военными конфликтами, природными и техногенными катастрофами (авария на Чернобыльской АЭС, землетрясение в Армении и др.). Война во Вьетнаме послужила мощным сти- мулом для исследований американских психиатров и психологов. В 1980 г. М. Горовиц описал специфический симптомокомплекс, предложил выделить его в качестве самостоятельного синдрома, назвав «посттравматическим стрессовым расстройством» (posttraumatic stress disorder, PTSD). В дальнейшем группа ав-

торов во главе с М. Горовицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификаций психических заболеваний (DSM), а позже (практически без изменений) – для МКБ-10. Согласно клиниче- ской типологии и классификации ПТСР, в эту группу расстройств отнесены за- тяжные патологические состояния у военнослужащих, ветеранов войны, быв- ших депортированных и экс-военнопленных после кратковременного или дли- тельного экстремального воздействия (Малкина-Пых И.Г.).

В настоящее время термин «посттравматическое стрессовое расстрой- ство» все чаще используется применительно к последствиям катастроф мирно- го времени, таких, как природные (климатические, сейсмические), экологиче- ские и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присут- ствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; не- счастные случаи, в том числе, при транспортных и производственных авариях; сексуальное насилие; манифестирование угрожающих жизни заболеваний; се- мейные драмы.

Как отмечает И.Г. Малкина-Пых, исследования в области посттравмати- ческого стресса развивались независимо от исследований стресса, и до настоя- щего времени эти две области имеют мало общего. На сегодняшний день при- нято считать, что стресс становится травматическим, когда результатом воздей- ствия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физи- ческими нарушениями. В этом случае, согласно существующим концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфе- ра, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события – экстремальные, кризисные ситуации, об- ладающие мощными негативными последствиями, несущие угрозу жизни для самого себя или значимых близких. Такие события коренным образом наруша- ют чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса (Малкина-Пых И.Г.). Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттрав-

матического стрессового расстройства (ПТСР). При этом событие как таковое не может рассматриваться как травматическое. Правильнее говорить о потен- циально травматическом событии. Степень травматичности события зависит от мировоззрения человека, его ценностей, прошлого опыта и т.п.