VII. Зерттеу жоспары:
-жалпы қан анализі;
-жалпы зәр анализі;
-биохимиялық қан анализі;
-РВ-5а, ВИЧ инфекциясына қан тапсыру;
-нәжістен ішек құртын анықтау;
-қан тобын және резус факторын анықтауға;
-коагулограмма;
-Р-графия;
-БК-ға үш реттік қақырық алу.
Зерттеу қорытындылары:
Жалпы қан анализі:
Гемоглобин - 135 г/л
Эритроциттер - 3,9*1012/л
Лейкоциттер - 11,8*109/л
ЭТЖ – 23 мин/сағ
Қорытынды: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған
Жалпы зәр анализі:
ақуыз – 0,04 г/л
жалпақ эпителий – 6-8
Уробилиноидтар+
Қорытынды: протеинурия мен уробилиноитар анықталды
Биохимиялық қан анализі:
Жалпы ақуыз – 72,7 г/л
Альбумин – 39,2 г/л
Мочевина – 7,8 ммоль/л
Глюкоза – 6,0 ммоль/л
АлаТ – 94 Ед/л
АсаТ – 64 Ед/л
Жалпы билирубин – 29,1 мкмоль/л
Тура билирубин – 8,2 мкмоль/л
Қорытынды: АлаТ, АсаТ, жалпы билирубин, тура билирубин жоғарылаған.
РВ – 5а мен Вич инфекцияға тексеру - теріс
Нәжісті ішек құртына тексеру – теріс
Қан тобы - III, резус +
Коагулограмма:
Протромбинді уақыт – 16 сек
МНО – 1,2
АЧТВ – 42 сек
Фибриноген – 3,6 г/л
Қорытынды: АЧТВ жоғарылаған
Р – графия: екі жақта төменгі бөлікте өкпе суретінің пневмотизациясы төмендегені анықталады. Синустары бос. Өкпе түбі аз құрылымды, кеңейген. Диафрагма күмбез тәрізді. Қорытынды: екі жақты төменгі бөліктік пневмония.
БК-ға үш реттік қақырық алу - теріс
Алдын – ала қойылған клиникалық диагноз
Жетекші синдромдар: - интоксикациялық синдром (дене температурасының 38,2 градусқа дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, тершеңдік, бас ауруы);
- өкпе тінінің тығыздалу синдромы (жөтелу, қақырық тастау);
- тыныс жеткіліксіздігі синдромы (ентігу);
- ауырсыну синдромы (кеуде сарайының ауырсыну сезімі, терең дем алғанда, жөтелген кезде күшеюі)
Болжамды диагноз: ауруханадан тыс екі жақты төменгі бөліктік пневмония, орташа ауыр дәрежелі. Тыныс жеткіліксіздігі I дәреже.
Дифференциалды диагноз:
|
Пневмония |
Өкпе туберкулезі |
Өкпе рагі |
Анамнез |
Салқындаудан кейін,қосымша ауру ЖРВИ, жарақат т.б вирусты инфекция болуы |
Туб контакт, қауіп факторлар |
Басқа мүшелердің ісіктері болуы мүмкін. |
Аурудың басталуы |
Жедел |
Біртіңдеп , симптомсыз |
Біртіңдеп , симптомсыз |
Клиникалық симптомы |
Айқын интоксикация-дене температурасы-фебрильді деңгейге дейін жоғарлауы, қалтырау,бас ауруы, айқын әлсіздік,ентікпе. кеуде клеткасында ауырсынуы, жөтелгенде терең дем алғанда күшейеді. Жөтел құрғақ, кейіннен ылғалды. |
Дене температурасы-субфебрильді кешкі уақытта жоғарлауы, қан қақыру, қанық қызыл түсті, түнгі тершеңдік, салмақ жоғалту, тамаққа тәбеттің төмендеуі |
дене температурасы- субфебрильді, фебрильді, деңгейге дейін жоғарлауы,Жөтел – құрғақ немесе аз мөлшерде қақырықпен. Ұстама тәрізді. Қан түкіру: түсі малина тәрізді. Ентікпе. Салмақ жоғалту |
Объективті зерттеу |
Кеуденің екі жағы дем алуға бірдей қатысуы: оң жағы қалыңқы. Пальпация: дауыс дірілі әлсіреген- күшейген-әлсіреген. Перкуссия: перкуторлы дыбыс тұйықталу-тұйық. Аускультация: везикулярлы тыныс әлсіреген, ұсақ көпіршікті сырыл.
|
Habitus phtisicus: Дене салмағының жетіспеушілігі, румянец, блеск глаз, қарашық кеңеюі, қанат тәрізді жауырын. Микрополиадения. Кеуде клеткасы формасы- астеникалық. Пальпация: дауыс дірілі әлсіреген- күшейген-әлсіреген. Перкуссия: тұйық. Аускультация: везикулярлы тыныс әлсіреген немесе ештене естілмейді. |
Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаяды. Кеуденің екі жағы дем алуға бірдей қатысуы:тыныс алуға қатыспайды. Пальпация: ауырсынады, Перкуссия: тұйықталу. Аускультация:құрғақ сырыл. |
Лабораторлы зерттеу
|
ЖҚА; лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, |
ЖҚА; лейкоцитоз, нейтрофильдердің солға ығысуы,ЭТЖ жоғарлауы, анемия, лимфопения, моноцитоз. |
ЖҚА; лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, анемия, |
Қақырықты зерттеу |
Ашық сары түсті. Лейкоциттер анықталады.
|
Қақырық кілегей-іріңді. Қанық қызыл түсті. ТМБ анықталады. |
атипиялық клеткалар, іріңді-кілегейлі, түсі малина тәрізді |
R-қ зерттеу |
пневмониялық инфильтрат өкпенің төменгі бөлігінде орналасады, түрлері біркелкі емес, шеттері айқын көрінбейді, көлеңкенің бояуы әлсіз, өкпенің жалпы суреті күшейген. Себінді ошақтар мен өкпе түбіріне жол болмайды. Пневмониялық инфильтрат 1-4 апта ішінде сіңіп кетеді.
|
Туберкулезде инфильтрат көбіне өкпенің жоғарғы бөлігінде 1-2 сегментте орналасады. инфильтрат дөңгелек, шеттері айқын. Өкпе суреті күшейген немес күшеймеген. Көбіне өкпе түбірімен байланысады. өкпе түбірі кеңейген немесе кеңімеген. Мономорфты, полиморфты ошақтар. Ыдырау қуысы қалыптасуы мүмкін. Инфильтраттың тарауы баяу, 6-9 айға созылады. |
Қараю көлеңке –пішінді шар тәрізді , интенсивтілігі төмен, контур айқын лучистый, Гомогенді емес. Бронхогендік ракта обтурациялық ателектаз синдромының белгілері болады. Зақымданған жақта гомогенді көлеңке, зақымданған жаққа қарай ірі тамыр және жүрек ығысуы, диафрагма жоғары ығысқан.
|