Лекция №9 Патология органов дыхания.

Система дыхания включает дыхательный центр, воздухоносные пути, лёгкие, плевру, межрёберные мышцы, диафрагму. Эта система снабжает организм кислородом, удаляет двуокись углерода.

В лёгких происходит три основных процесса:

• вентиляция альвеол;

• перфузия (протекание крови по лёгочным капиллярам);

• диффузия газов через альвеолярно-капиллярные мембраны.

Причины нарушения дыхания

Нарушение альвеолярной вентиляции

• гиповентиляция:

а) обструктивная;

б) рестриктивная;

• гипервентиляция.

Нарушение перфузии капилляров

Нарушение диффузии газов

Нарушение альвеолярной вентиляции. Вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярного воздуха. Нарушение вентиляции альвеол проявляется её снижением – гиповентиляция,

или увеличением – гипервентиляция.

Альвеолярная гиповентиляция возникает в результате патологических процессов в самих лёгких.

Выделяют обструктивные и рестриктивные поражения.

Обструктивные расстройства возникают вследствие нарушения проходимости воздухоносных путей при попадании инородных веществ в трахею и бронхи, утолщения их стенок в связи с воспалением или развитием опухоли.

Рестриктивные возникают вследствие уменьшения дыхательной поверхности лёгких или снижения их растяжимости при воспалении, застойных явлениях в лёгких.

Причиной может быть коллапс – спадение лёгкого или его части, которое может возникать вследствие попадания воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс).

Уменьшение дыхательной поверхности лёгких может происходить вследствие снижения образования сурфактанта – вещества, вырабатываемого клетками альвеолярного эпителия. Сурфактант образует плёнку, выстилающую стенки альвеол, в результате чего альвеолы не спадаются.

Пневмоторакс может быть:

• открытым – если плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом;

• закрытым – если такого сообщения нет;

• клапанным – особенно опасен – воздух проходит в плевральную полость при вдохе и не выходит при выдохе, т. к. отверстие закрывается.

Гиповентиляция приводит к гипоксии (понижение кислорода в тканях), асфиксии (удушье).

Альвеолярная гипервентиляция возникает при избыточной активности дыхательного центра (при истерии), болях, под действием лекарственных веществ (кофеин). Приводит к снижению углекислого газа артериальной крови (гипокапнии) и алкалозу.

Нарушение перфузии лёгочных капилляров. Возникает в результате расстройства кровообращения в лёгких.

Причины:

• снижение сократительной способности левого желудочка, что приводит к застою крови в лёгких;

• врождённые пороки сердца;

• эмболия ветвей лёгочной артерии;

• шок, коллапс.

Во всех случаях развивается гипоксемия (снижение кислорода в крови), гиперкапния (повышение углекислого газа в крови).

Нарушение вентилляционно-перфузионных отношений. Возникает когда вентиляция альвеол не соответствует перфузии лёгочных капилляров. Такое состояние наблюдается в случаях, когда имеется либо гиповентиляция альвеол, либо уменьшение кровотока в лёгочных капиллярах.

В норме показатели лёгочной вентиляции (минутный объём дыхания – МОД) и лёгочного кровотока (минутный объём кровообращения) примерно равны и составляют 4,5 – 5,0 л/мин, а их отношение соответствует 0,8 : 1,0. Изменение этого отношения приводит к нарушению газообмена.

Встречается при бронхопневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе. При этом в одних участках лёгких хорошо вентилируемые альвеолы имеют плохо перфузируемые капилляры, а в других участках лёгких – плохо вентилируемые альвеолы имеют хорошо перфузируемые капилляры.

Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер. Возникает в результате изменения свойств альвеолярно-капиллярных мембран лёгких. Развивается при пневмонии, эмфиземе, отёке лёгкого, коллапсе лёгкого.