Ишемическая болезнь сердца

Характеризуется недостаточностью коронарного кровообращения.

Причина – атеросклеротические поражения венечных артерий, развивающиеся в результате психо-эмоционального напряжения.

Проявляется приступами стенокардии – резкая боль в области сердца в связи с ишемией миокарда.

Факторы, способствующие развитию ИБС (факторы риска):

• повышение содержания холестерина в крови;

• артериальная гипертон;

• избыточная масса тела;

• малоподвижный образ жизни;

• курение;

• сахарный диабет.

Течение может быть:

• острое;

• хроническо.

Острое течение ИБС проявляется инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда развивается в результате внезапного прекращения коронарного кровотока.

Стадии инфаркта миокарда

1. Ишемическая развивается в первые 18 – 24 часа после закупорки венечной артерии. Развивается гипоксия миокарда, изменения в сердечной мышце видны лишь под микроскопом.

2. Некротическая развивается к концу первых суток. Очаги некроза видны невооружённым глазом – желтоватые с геморрагическим венчиком (кровооизлияния вокруг некроза). Участок некроза может подвергнуться миомаляции (размягчению), в результате чего происходит разрыв стенки, заполнение сердца кровью – тампонада сердца. Миомаляция может привести к развитию аневризмы.

3. Стадия организации. Очаг некроза замещается соединительной тканью, развивается рубец – крупноочаговый кардиосклероз.

Хроническое течение ИБС проявляется развитием кардиосклероза. Характерны приступы стенокардии, развитие хронической сердечной недостаточности.

Ревматические болезни

• Ревматизм;

• системная красная волчанка (СКВ);

• ревматоидный артрит;

• системная склеродермия;

• узелковый периартериит.

Ревматические болезни относятся к аутоиммунным, для них характерно образование антител к белкам собственных тканей.

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором страдает вся система соединительной ткани и сосуды. Поражается преимущественно сердце, суставы. Возбудитель – bгемолитический стрептококк. Ревматическое поражение сердца проявляется ревмокардитом.

Стадии ревмокардита

1. Мукоидное набухание соединительной ткани.

2. Фибриноидное набухание, некроз. В эту стадию формируются ревматические узелки - ашофф – талалаевские гранулёмы, состоящие из клеток макрофагов.

3. Стадия склероза ревматических узелков, узелки прорастают соединительной тканью.

Клапаны сморщиваются, могут срастаться, в результате чего формируется порок. В миокарде развивается миокардит.

При ревматизме также наблюдается поражение суставов – ревматический полиартрит. В суставах образуются ревматические гранулёмы величиной с горошину, в суставах накапливается серозно-фибринозный эксудат. Хрящевая ткань не страдает, деформации сустава не происходит.

Ревматическое поражение нервной системы – наблюдается гибель нервных клеток, вокруг сосудов – кровоизлияния. Проявляется малой хореей, которая развивается в детском или молодом возрасте. Ребёнок становится неловким, изменяется его почерк, появляется общее беспокойство, гримасничанье.

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризуется системным поражением соединительной ткани, преимущественно оболочек суставов и суставного хряща. В крови появляются иммунные комплексы JgG, JgM (ревматоидный фактор), которые оседают на тканях сосудов, суставов, вызывая их повреждение. В основном поражаются мелкие суставы кистей рук, стоп, реже коленные. На синовиальных оболочках суставов образуются ревматоидные узелки, которые затем прорастают соединительной тканью. Позже появляются фибринозные наложения, которые некротзируются, частицы их попадают в полость сустава и образуют плотные плёнки – рисовые тельца. Суставной хрящ разрушается, развивается анкилоз – неподвижность суставов. При этой форме ревматизма страдает сердце – развивается порок, в лёгких – пневмония, в почках – гломерулонефрит.

Системная красная волчанка – характерно поражение соединительной ткани и сосудов кожи и внутренних органов. Болеют преимущественно женщины и девушки 18 – 23 года. Причина точно не установлена, это может быть вирус, солнечные лучи, важное значение имеет наследственная предрасположенность. В крови циркулируют иммунные комплексы, которые оседают на стенки сосудов в тканях, вызывая гибель ядер клеток. Такие клетки приобретают неправильную форму, называются “волчаночные”. В селезёнке наблюдается “луковичный склероз” в виде колец, в почках – волчаночный нефрит, на коже лица, щеках, переносице – покранение в форме “бабочки”.

Системная склеродермия. Причина заболевания неизвестна. Поражается соединительная ткань всех органов. Кожа становится толстой, стягивается, нарушается подвижность пальцев, конечностей, уменьшаются глазные щели, отверстия носа. Страдают внутренние органы – развивается хроническая сердечная недостаточность, кардиосклероз, острая почечная недостаточность.

Узелковый периартериит. Причина неизвестна. В стенках артерий мелкого и среднего калибра развивается иммунное воспаление, в сосудах – очаги некроза, склероза, что ведёт к ишемии, кровоизлияниям в сердце, почках, кишечнике, головном мозге.