Информация для экзаменуемого (брифинг) для каждой ситуации
Вы находитесь на рабочем месте врача-терапевта. К Вам пришел пациент, которому Вы, в рамках первичного/повторного приема, должны провести объективное исследование органов дыхания, в частности, аускультацию сердца в рамках своих умений.
Информация для экзаменаторов
ФИО пациента, возраст.
Задачи данной станции
Демонстрация экзаменуемым своего навыка проведения аускультации сердца на приеме врача-терапевта.
Функции экзаменаторов
Управление компьютером тренажера.
Вводная на действия экзаменуемых.
Регистрация расхождения действий экзаменуемых с параметрами в Электронном листе экспертной оценки.
Зафиксировать параметры тренажера.
Привести тренажер и помещение в первоначальный вид.
Не менее чем через 1,5' после выхода предыдущего экзаменуемого, пригласить следующего.
Рекомендовано на данной станции работать двум специалистам. Один из них управляет всеми электронными устройствами (тренажер, камера, чек-лист), второй визуально наблюдает за действиями, даёт обратную связь экзаменуемому. Как минимум Рекомендовано для экзаменаторов с небольшим опытом работы иметь промежуток времени для подготовки станции и ответственного за заполнения листа оценки между экзаменуемыми. Промежуток должен быть равен времени работы станции.
Информация, которую необходимо предоставить экзаменуемому в процессе его работы на станции:
Перед началом – подготовить новый чек-лист |
Проверить название проверяемого навыка, |
|
номер цепочки, свои ФИО |
|
|
При входе экзаменуемого |
Внести номер экзаменуемого в чек-лист, запустить программу тренажера |
При попытке спросить у пациента ФИО, возраст, цель визита |
Вводная «Иванов Иван Иванович, 57 лет, цель визита - диспансеризация» |
При попытке взять информированное согласие на проведение врачебного исследования |
Вводная «Согласен» |
При попытке сказать пациенту принять вертикальное положение тела |
Вводная «Хорошо» |
При попытке сказать пациенту повернуть голову в сторону от врача и дышать через нос спокойно, поверхностно. |
Вводная «Хорошо» |
При остатке времени в 1 минуту |
Сообщить об этом |
По окончании времени |
Поблагодарить за усилия и попросить перейти дальше |
Информация, которую нельзя предоставлять:
Нельзя высказывать требования типа: «Продолжайте!», «нужно взять информированное согласие», «нужно провести аускультацию сердца» и т.п. Нельзя задавать вопросы: «И что дальше?» и т.п.
9. Профессиональные стандарты, используемые для создания оценочного листа (чек-листа)
Аускультация легких
Общепринятого профстандарта аускультации сердца не существует. Возможные источники:
Врачебные методы диагностики [Электронный ресурс] : учебное пособие / Кукес В.Г., Маринина В.Ф. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402621.html;
Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html
Возможный профстандарт:
Положение пациента вертикальное, при необходимости с последующим переходом в горизонтальное.
Грудная клетка обнажается по пояс, трущаяся о тело одежда создает шумы, мешающие выслушиванию легких, такие шумы иногда трудно отличить от аускультативных шумов.
Аускультация проводится в абсолютной тишине.
Раструб фонендоскопа должен быть теплым, холодный фонендоскоп предварительно согревается в руке врача, холодный фонендоскоп вызывает у пациента мышечные сокращения, от чего дыхание становится неровным.
Раструб фонендоскопа удерживается I-II-III пальцами, умеренно плотно прижимается к поверхности грудной клетки. Слабое прижатие создает дополнительные шумы, очень плотное вызывает неприятные ощущения в ушах врача.
Раструб фонендоскопа не должен касаться одежды, касание создает помехи.
Волосяной покров в местах выслушивания смачивается водой или смазывается вазелином, сухие волосы создают шумы, схожие с патологическими побочными шумами.
Пациент должен дышать через нос спокойно, ровно, со средней глубиной, при нарушении носового дыхания пациент может дышать через приоткрытый рот, не стискивая зубов, при необходимости врач должен требовать задержки дыхания.
Аускультация сердца проводится в пяти точках аускультации: (рис.1)
На верхушке сердца (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью митрального клапана);
Во втором межреберье справа от грудины (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью аортального клапана);
Во втором межреберье слева от грудины (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью клапана легочной артерии);
У основания мечевидного отростка и слева и справа от него (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью трикуспидального клапана);
Точка Боткина-Эрба, распологающаяся в IVмежреберье (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью аортального клапана);
Рис.1.
При аускультации врач стоит перед пациентом, пациент отворачивает голову в сторону от врача; 1 позиция: аускультация в вертикальном положении стоя или сидя (руки пациента свободно расположены вдоль туловища), 2 позиция: аускультации в горизонтальном положении (руки – аналогично).