7. Информация для экзаменуемого (брифинг) для каждой ситуации

Вы находитесь на рабочем месте врача-терапевта. К Вам на амбулаторный прием пришел пациент, которому Вы, в рамках проведения диспансеризации, должны провести объективное исследование органов дыхания, в частности, аускультацию легких в рамках своих умений.

8. Информация для экзаменаторов

ФИО пациента, возраст.

Задачи данной станции

Демонстрация экзаменуемым своего навыка проведения аускультации легких на приеме врача-терапевта, в том числе при проведении диспансеризации.

Функции экзаменаторов

1. Управление компьютером тренажера.

2. Вводная на действия экзаменуемых.

3. Регистрация расхождения действий экзаменуемых с параметрами в Электронном листе экспертной оценки.

4. Совместно с приглашением перейти на следующий этап экзамена, необходимо обработать место ранения сосудов антисептиком.

5. Зафиксировать параметры тренажера.

6. Привести тренажер и помещение в первоначальный вид.

7. Не менее чем через 1,5' после выхода предыдущего экзаменуемого, пригласить следующего.

Рекомендовано на данной станции работать двум специалистам. Один из них управляет всеми электронными устройствами (тренажер, камера, чек-лист), второй визуально наблюдает за действиями, даёт обратную связь экзаменуемому. Как минимум Рекомендовано для экзаменаторов с небольшим опытом работы иметь промежуток времени для подготовки станции и ответственного за заполнения листа оценки между экзаменуемыми. Промежуток должен быть равен времени работы станции.

Информация, которую необходимо предоставить экзаменуемому в процессе его работы на станции:

Перед началом – подготовить новый чек-лист	Проверить название проверяемого навыка,
	номер цепочки, свои ФИО
При входе экзаменуемого	Внести номер экзаменуемого в чек-лист, запустить программу тренажера
При попытке спросить у пациента ФИО, возраст, цель визита	Вводная «Иванов Иван Иванович, 57 лет, цель визита - диспансеризация»
При попытке взять информированное согласие на проведение врачебного исследования	Вводная «Согласен»
При остатке времени в 1 минуту	Сообщить об этом
По окончании времени	Поблагодарить за усилия и попросить перейти дальше

Информация, которую нельзя предоставлять:

Нельзя высказывать требования типа: «Продолжайте!», «нужно взять информированное согласие», «нужно провести аускультацию легких» и т.п. Нельзя задавать вопросы: «И что дальше?» и т.п.

9. Профессиональные стандарты, используемые для создания оценочного листа (чек-листа)

Аускультация легких

Общепринятого профстандарта аускультации легких не существует. Возможные источники:

1. Врачебные методы диагностики [Электронный ресурс] : учебное пособие / Кукес В.Г., Маринина В.Ф. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402621.html;

2. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html

Возможный профстандарт:

1. Положение пациента сидя или стоя.

2. Грудная клетка  обнажается по пояс, трущаяся о тело одежда создает шумы, мешающие выслушиванию легких, такие шумы иногда трудно отличить от аускультативных шумов.

3. Аускультация проводится в абсолютной тишине.

4. Раструб фонендоскопа должен быть теплым, холодный фонендоскоп предварительно согревается в руке врача, холодный фонендоскоп вызывает у пациента мышечные сокращения, от чего дыхание становится неровным.

5. Раструб фонендоскопа удерживается I-II-III пальцами, умеренно плотно прижимается к поверхности грудной клетки. Слабое прижатие создает дополнительные шумы, очень плотное вызывает неприятные ощущения в ушах врача.

6. Раструб фонендоскопа не должен касаться одежды, касание создает помехи.

7. Волосяной покров в местах выслушивания смачивается водой или смазывается вазелином, сухие волосы создают шумы, схожие с патологическими побочными шумами.

8. Пациент должен дышать через нос спокойно, ровно, со средней глубиной, при нарушении носового дыхания пациент может дышать через приоткрытый рот, не стискивая зубов.

9. Сравнительная аускультация проводится в следующих местах: (рис.1) 

спереди:

•  над верхушками;

•  во II межреберьях;

•  в III межреберьях;

•  в Моренгеймовых ямках;

•  над средней долей в IV и V межреберьях, по срединно-ключичной линии справа;

в аксиллярной области:

•  по средним аксиллярным линиям в III и IV межреберьях слева и справа;

сзади:

•  над верхушками;

•  в межлопаточных пространствах;

•  под углами лопаток в VII, VIII межреберьях.

Рис.1.

10. При аускультации спереди врач стоит перед пациентом, пациент отворачивает голову в сторону от врача; при аускультации в аксиллярных областях руки пациента заложены за голову (или положены на голову); при аускультации сзади руки пациента скрещены на груди.

11. Для выслушивания побочных дыхательных шумов врач просит пациента дышать глубже (но не резко), периодически покашливая в конце фазы выдоха.

Основные дыхательные шумы как физиологические, так и патологические оцениваются с учетом места выслушивания по громкости, по соотношению фазы вдоха и выдоха.

Побочные (дополнительные) дыхательные шумы также характеризуются по локализации с указанием стороны грудной клетки, межреберья, топографической линии, по громкости, высоте, тембру, отношению к фазам дыхания, изменчивости при глубоком дыхании, после покашливания, при приеме «имитации дыхания».