2.3.5. Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ревматическую лихорадку (III этап – детская поликлиника) (группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром и кардиоревматологом – в первые 3 месяца после возвращения из санатория (II этап) и в течение 6 месяцев, если ребёнок из стационара (I этап) поступил сразу в детскую поликлинику (III этап), минуя санаторий - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца в течение 6 – 9 месяцев, далее 2 раза в год.

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

- стоматолог – 2 раза в год;

- отоларинголог – 2 раза в год (поиск и/или санация очагов хронической инфекции). При наличии очагов хронической инфекции в носоглотке – ежеквартально.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний;

- биохимический анализ крови – 1-2 раза в год по показаниям (показатели активности воспаления);

- мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 2 раза в год;

- УЗИ сердца, ЭКГ – 2 раза в год

- рентгенологическое обследование сердца, суставов – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, калийсодержащая диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли. Режим щадящий, затем тренирующий. Витаминизация. Санация носоглотки. При необходимости оперативной санации очагов хронической инфекции, она проводится не ранее, чем через 2 – 3 месяца после окончания терапии КС на фоне антибактериальной и антигистаминной терапии.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6 – 12 месяцев после ликвидации остроты процесса, при отсутствии признаков активности заболевания (Сочи, Кисловодск). При этом используются природные факторы, минеральные воды, лечебные грязи, ЛФК, закаливающие процедуры.

5. Противорецидивное лечение. Проводится круглогодичная бициллино-профилактика в течение 2-х лет и сезонная в течение 3-х лет при отсутствии ревматической хореи и признаков формирования приобретённого порока сердца. При непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма, а также при формировании порока сердца показана круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 5-ти лет с последующей сезонной. Как правило, используется бициллин-5 1 раз в 3 недели в/м 750000 ЕД дошкольникам и 1500000 ЕД 1 раз в месяц детям школьного возраста. Кроме того, применяют экстенциллин, ретарпен и кверсалин.

Весной и осенью как при проведении круглогодичной, так и при проведении сезонной бициллино-профилактики назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, вольтарен, нимесулид (найз), сахол сироп и др. в профилактической дозе, равной половине лечебной. Длительность курса 2 – 4 недели. При возникновении интеркуррентных заболеваниях показано назначение курса (10 дней) антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов, десенсибилизирующих средств и витаминно-минеральных комплексов. Кардиотропные препараты.

6. Трудовой режим. Школьникам предоставляется дополнительный выходной день, освобождение от общественно-полезного труда, летнего трудового обучения, переводных экзаменов на 6 месяцев от начала заболевания. При непрерывно-рецидивирующем течение постоянное освобождение от выпускных экзаменов, возможно обучение на дому.

7. Прививочный режим по индивидуальному плану на фоне десенсибилизирующей терапии. Нужна осторожность при введении вакцин с коклюшным компонентом.

8. Двигательный режим постепенно расширяется. ЛФК назначается на 6 месяцев; через 6 месяцев разрешается физкультура в специальной и через 1 – 1,5 года в подготовительной группе.

9. Критерии снятия с учёта – через 5 лет после полного клинического выздоровления только детей без признаков приобретённого порока сердца и ревматической хореи. В противном случае дети не снимаются с учёта и передаются по достижении 18 лет в поликлинику общелечебной сети.

10. Профессиональная ориентация. Противопоказан выбор профессий, связанных с неблагоприятными метеорологическими и микроклиматическими условиями, физическим перенапряжением, контактом с токсическими веществами, повышенной опасностью инфицирования, наличием вибрации, длительного вынужденного положения тела.