2.3.2. Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с врождёнными пороками сердца (группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром:

I фаза порока (первичной адаптации без нарушения кровообращения – НК) – 2 раза в год;

II фаза порока (относительной стабилизации) – после выписки из стационара - 1 раз в месяц 6 месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение 6 месяцев и далее 2 раза в год.

Ребёнка первого года жизни без признаков НК участковый педиатр наблюдает 1 раз в месяц, с признаками НК 2 раза в месяц.

После операции – осмотр 1 раз в 1 – 3 месяца, далее 1 – 2 раза в год.

2. Сроки осмотра узкими специалистами:

- кардиолог – в среднем 2–4 раза в год. При тяжёлой адаптации (НК, лёгочная гипертензия и одышечно-цианотические приступы при пороках «синего» типа) 1 раз в 1–3 месяца; после операции 1 раз в 2–3 месяца, затем 1–2 раза в год (риск развития бактериального эндокардита). Показания к госпитализации ребенка: уточнение диагноза, появление НК, гипоксемические кризы, интеркуррентные заболевания.

- кардиохирург – устанавливает топический диагноз, определяет сроки оперативного лечения (II фаза порока);

- стоматолог, отоларинголог – 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 2 раза в год; после операции через 1–3 месяца;

- рентгенологическое обследование – по показаниям;

- УЗИ сердца, ЭКГ – 2 раза в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета рациональная, калийсодержащая, с ограничением солёной и острой пищи, жареных и копчёных блюд (стол №10, 10а, 10б). Соблюдается принцип ограничения углеводов при нормальном количестве белков и жиров. Витаминизация. Режим умеренно щадящий. Полезны аэрация, проветривание помещений, прогулки на свежем воздухе. Санация очагов хронической инфекции. Повышение сопротивляемости организма, лечебная физкультура.

Радикальным методом лечения является хирургическая помощь. Противопоказанием к хирургической коррекции является НК, геморрагический синдром, осложнения со стороны ЦНС. В любом случае показания и сроки хирургического лечения определяет кардиохирург.

Показана реабилитация в местных санаториях. Широко используется водолечение: хвойные, кислородные, хлоридные, натриевые, йодобромные, углекислые ванны по щадящей методике. Применяются и другие факторы курортной реабилитации.

5. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весна, осень) кардиотропными препаратами, нормализующими обменные процессы в мышце сердца, повышающими энергетический баланс миокарда: кокарбоксилаза №10 – 15, АТФ №10, рибоксин, коргормон, оротат калия, аспаркам, глютаминовая кислота, милдронат, вит. В₁, В₂, В₅, В₁₅, магне-В₆. Сердечные гликозиды, мочегонные назначаются при наличии признаков НК (тахикардия, одышка, увеличение печени) в условиях стационара. Ребёнок выписывается на поддерживающей дозе, длительность применения которой решается кардиологом.

6. Трудовой режим зависит от вида порока, состояния компенсации. При тяжёлом врождённом пороке сердца (признаки НК, одышно-цианотические приступы) оформляется инвалидность (группа здоровья V); организуется домашнее обучение, льготное обеспечение лекарственными формами. При отсутствии выше перечисленных признаков ребёнок может посещать детские образовательные учреждения (ДОУ) с облегченным режимом труда и отдыха (дополнительный выходной день или уменьшение количества уроков, освобождение от общественно-полезного труда и летнего трудового обучения).

Ребёнок с ВПС, посещающий детское образовательное учреждение, может часто инфицироваться, болеть острыми бронхолёгочными заболеваниями, что утяжеляет течение основной патологии. Участковый врач должен рекомендовать по возможности домашнее обучение.

7. Прививочный режим обычный при отсутствии недостаточности кровообращения. Календарь профилактических прививок индивидуальный. Необходима консультация кардиолога, иммунолога. У ребёнка не должно быть остаточных явлений интеркуррентных заболеваний. После вакцинации ребёнок наблюдается участковым педиатром на 2–3 день после прививки и далее 1 раз в неделю 1-2 раза.

8. Двигательный режим назначается с учётом самочувствия ребёнка (подвижные игры), т.к. дети сами ограничивают свою двигательную активность. При отсутствии нарушения гемодинамики физкультурная группа в ДДУ и в школе – подготовительная, при наличии НК – ЛФК. После оперативного лечения освобождение от физкультуры на 2 года и более, при симптомах НК – постоянное.

9. Критерии снятия с учёта. Наблюдается до перехода в поликлинику общелечебной сети. После операции по поводу ВПС длительность диспансеризации определяется кардиоревматологом, но не менее 3 лет.

10. Профессиональная ориентация. Не рекомендуется деятельность, связанная с физическим и нервно-психическим перенапряжением, работа в душных, горячих цехах, на высоте, в метро, шахтах.