2.2.5. Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, страдающими хроническим панкреатитом (группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром:

до 1 года – 1 раз в месяц;

1-3 лет - 1 раз в 3 месяца;

старше 3 лет – 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

- гастроэнтеролог – 1 раз в 3 месяца (первые 2 года наблюдения), далее 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет; через 3 года от начала заболевания 1 раз в год;

- стоматолог, отоларинголог – 1 раз в 6 месяцев;

- хирург, эндокринолог – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 1 раз в 3 месяца, через 2 года наблюдения – 1 раз в 6 месяцев;

- биохимический анализ крови (белок и фракции, амилаза, липаза, сахар, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, уровень α2-глобулинов) – 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет наблюдения, за тем 1 раз в 6 месяцев;

- амилаза (диастаза) мочи – 1 раз в квартал, затем 1 раз в 6 месяцев;

- копрологическое исследование на стеаторею, креаторею, определение уровня фекальной эластазы-1 – 1 раз в 3 месяца, затем – 2 раза в год;

- УЗИ органов брюшной полости - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет наблюдения, затем 1 раз в год;

- коагулограмма, тест на толерантность к глюкозе – по показаниям;

- дуоденальное зондирование – по показаниям;

- компьютерная томография поджелудочной железы – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5 (панкреатический стол) постоянно, не менее 3 лет. Рекомендуется дробное питание с исключением экстрактивных веществ, грубой растительной клетчатки, молока, с ограничением животного жира и углеводов, отказ от трудно перевариваемой пищи (холодная пища, бобовые). Режим щадящий. Исключение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Курсы витаминов С, А, В5, В6, В15 по 2 недели каждого месяца. Санация очагов хронической инфекции.

Местные санатории и республиканского значения через 6 месяцев при отсутствии активности процесса (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки). Противопоказания к санаторному лечению: деструктивно-некротический процесс, печёночная недостаточность, хронический агрессивный гепатит.

5. Противорецидивное лечение. После выписки из стационара назначают 2 курса по 2 недели с перерывом 2 недели препаратов, улучшающих микроциркуляцию (эуфиллин или трентал или курантил) и репаранты (метацил); затем 1 раз в месяц не менее 3 дней; на 2-3 году – 1-2 курса в год. Показаны современные антисекреторные средства (для создания функционального покоя поджелудочной железы и с целью подавления желудочной секреции): блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н⁺,К⁺-АТФазы (омепразол, рабепразол, эзомепразол), заместительная терапия ферментными препаратами – панкреатические энзимы, содержащие амилазу, липазу, трипсин (креон, мезим форте, пролипаза), комбинированные препараты (дигестал, энзистал) по 7-14 дней 1 раз в месяц в течение 3-6 месяцев, желчегонные по необходимости. Рекомендуются биопрепараты.

Физиотерапевтическое лечение (только в стадию стихания обострения) – электрофорез новокаина, папаверина гидрохлорида, но-шпы, платифиллина на область проекции поджелудочной железы (Th7-L1).

С осторожностью проводится фитотерапия: трава тысячелистника обыкновенного, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной, лист подорожника большого, шишки ольхи клейкой, плоды черники и черемухи, шалфей.

Минеральные воды Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Сольвычегодская с учётом сопутствующей патологии желудка и желчевыводящих путей, состояния желудочной секреции по 3-4 недели 2 раза в год.

6. Трудовой режим зависит от тяжести процесса. Школьникам возможность организации дополнительных дней отдыха. Освобождение от летнего трудового обучения, щадящий режим переводных и выпускных экзаменов.

7. Прививочный режим. Вакцинация противопоказана, разрешена лишь в периоде стойкой ремиссии (через 2 года после стабилизации процесса).

8. Двигательный режим. ЛФК в течение 3 - 6 месяцев, затем занятия физкультурой в специальной группе; не ранее, чем через 2 года – в подготовительной; через 3 года от начала заболевания в стадии стойкой ремиссии возможен перевод в основную группу без участия в соревнованиях.

9. Критерии снятия с учета. Наблюдается до передачи во взрослую сеть.

10. Профориентация. Противопоказаны профессии, связанные с контактом с токсическими, химическими веществами, шумом, вибрация предписанным темпом работы, сопряжённые с физическим и нервно-психическим напряжением.