2.2.4. Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с хроническим холециститом (группа здоровья III – IV)

1. Сроки осмотра участкового педиатра 1 раз в 3 месяца после обострения, далее 2 раза в год.

2. Сроки осмотра специалистов наблюдения:

- гастроэнтеролог – в первый год после острого периода 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год;

- отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год;

- хирург – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

- биохимический анализ крови (белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, сахар крови) - 1 раз в год;

- кал на яйца глистов и цисты лямблий, копрограмма - 2 раза в год;

- УЗИ печени, желчного пузыря с определением функции, поджелудочной железы – 2 раза в год после обострения, затем 1 раз в год;

- дуоденальное зондирование – по показаниям;

- ФЭГДС – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5 с ограничением жареного, копчёного и острых блюд. Соблюдение режима питания, труда и отдыха. Ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Витаминизация. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 месяцев после обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

5. Противорецидивное лечение. В течение 6 месяцев после обострения по 10 – 14 дней ежемесячно, далее 2 раза в год (весна, осень) по 3–4 недели. Назначаются желчегонные препараты (оксафенамид, никодин, циквалон, олиметин, одестон, фламин, хофитол), в том числе гепатофальк планта – на 1 мес, поливитамины, ферментные препараты (дигестал, фестал, креон, панзинорм) 2-3 недели, прокинетики или спазмолитики до 2-х недель. Лечение дисбиоза кишечника, лямблиоза.

Минеральные воды (Смирновская, Славяновская, Боржоми, Джермук, Сольвычегодская и др.) в теплом виде, без газа, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит). Рекомендуются: тюбажи, физиотерапевтическое лечение, грязелечение. Лечение дисбиоза кишечника, лямблиоза.

Показана фитотерапия (бессмертник песчаный, душица обыкновенная, зверобой продырявленный, календула лекарственная, пижма обыкновенная, расторопша пятнистая, ромашка аптечная, тысячелистник обыкновенный, барбарис обыкновенный и др.).

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей рекомендуются пищевые волокна (мукофальк – на основе гидрофильных волокон наружной оболочки семян подорожника овального), литолитики (препараты на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот). Одним из основных препаратов, используемых для лизиса билиарного сладжа и желчных конкрементов в педиатрической практике, является Урсофальк, который выпускается в виде суспензии и капсулах. Назначается длительным курсом от 3-6 месяцев до 12 месяцев. При уменьшении размеров камней курс продлить до 18-24 месяцев, после их растворения – ещё 3 месяца. При желчной колике используются спазмолитики: м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин, гиосцина бутилбромид – бускопан и др.), миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверина гидрохлорид – но-шпа, мебеверин – дюспаталин) или комбинированный препарат баралгин. В комплексной терапии неосложнённой ЖКБ используются желчегонные препараты, уменьшающие литогенность желчи, преимущественно в 1 стадию курсами по 3 недели (одестон, холагогум, холагол, олиметин).

6. Трудовой режим – обычный.

7. Прививочный режим – профилактические прививки не противопоказаны.

8. Двигательный режим – освобождение от занятий физкультуры на 5-8 недель, затем специальная группа 6 месяцев после обострения, далее 2 года годготовительная, через 2 года – основная группа.

9. Критерии снятия с учета – через 3-4 года полной клинико-лабораторной ремиссии.