Исследовательские данные

Изучение важности групповой сплоченности в терапевтическом процессе и сбор соответствующих данных пребывают в зачаточном состоянии по сравнению с изучением важности отношений в индивидуальной терапии. Тем не менее соот- ветствующие исследования все же проводились, и их можно найти в литературе по групповой терапии и о группах опыта. (См. главу 6, где речь идет о группах опыта, а также обсуждается вопрос оправданности приложения исследователь- ских данных по этим группам к групповому терапевтическому процессу.) Чита- тель, менее заинтересованный в исследовательской методологии, возможно, пред- почтет сразу перейти к следующему разделу. В ранних исследованиях бывших пациентов групповой психотерапии было обнаружено, что, с точки зрения участников групп, групповая сплоченность обла- дает наибольшей терапевтической ценностью. Исследователи транскрибирова- ли и разбили по категориям рассуждения пациентов группы по поводу терапевти- ческих факторов, оказывавших свое влияние в течение курса. Выяснилось, что более половины опрошенных отмечали: самую большую помощь они получили благодаря взаимной поддержке. Пациенты, воспринимавшие свою группу как сплоченную, посещали больше сессий, имели больше социальных контактов с другими участниками группы и оценивали группу как имевшую терапевтическое значение. Пациенты, состояние которых, по их утверждению, улучшилось, гораз- до чаще ощущали принятие со стороны других членов группы. Да и рассказывая в ходе опроса о своем опыте групповой терапии, такие пациенты значительно чаще упоминали конкретных людей. Авторы исследования пришли к заключению, что групповая сплоченность и сама по себе обладает терапевтической ценностью, в дополнение к тому, что она является существенной для сохранения группы. В 1970 г. я опубликовал результаты исследования, в ходе которого успешных пациентов групповой терапии попросили оглянуться на свой опыт и расположить, в порядке возрастания эффективности, ряд терапевтических факторов, которые я описываю в этой книге. С тех пор было проведено колоссальное число исследо- ваний, построенных аналогичным образом. В результате был собран значитель- ный объем мнений пациентов относительно того, какие стороны групповой тера- пии принесли им наибольшую пользу. Подробно результаты этих исследований я рассмотрю в следующей главе; пока достаточно будет сказать, что налицо мощ- ный консенсус по вопросу оценки пациентами сплоченности группы как чрезвы- чайно важной детерминанты успеха групповой терапии. В ходе шестимесячного обследования двух групп долгосрочной терапии на- блюдатели оценивали процесс во время каждой групповой сессии, отмечая пять переменных относительно каждого участника группы: принятие, активность, де- сенсибилизацию, отреагирование и улучшение. От каждого члена группы были получены еще и еженедельные самоотчеты. Результаты продемонстрировали: с позиций как исследователей, так и членов группы принятие было единственной переменной, значимо связанной с улучшением. Похожие выводы были сделаны на основании обследования 47 пациентов, про- ходивших курс в одной из 12 психотерапевтических групп со средней продолжи- тельностью работы 13 месяцев. В данном случае исследователи разработали опросный лист, предназначенный для измерения личностных изменений, как они воспринимались самим пациентом, а также степени сплоченности среди членов группы. Согласно полученным данным, воспринимаемые самим пациентом лич- ностные изменения значимо коррелировали как со степенью ощущения пациента- ми своей вовлеченности в работу группы, так и с общей сплоченностью группы. Еще один опрос проводился среди 130 студентов, посещавших одну из 30 тера- певтических групп университетской службы душевного здоровья. Каждая из групп провела вместе в общей сложности за пять месяцев 40 часов (20 двухчасо- вых сессий). В целом респонденты утверждали, что самым позитивным аспектом приобретенного ими в группе опыта стало чувство безопасности и ощущение, что их принимают. Автор публикации соотнес степень сплоченности (по 19 критери- ям, каждый из которых опрашиваемым предлагали оценить по произвольной шка- ле) со степенью субъективного улучшения состояния респондентов. В результате выявилась значимая позитивная корреляция как на индивидуальном, так и на груп- повом уровне: вероятность положительных изменений для участника, которого группа привлекала, возрастала; вероятность того, что из группы, получившей со стороны своих участников высокие баллы по критерию сплоченности, выйдет по окончании курса больше пациентов, чье состояние улучшится, также была выше, чем для группы, получившей низкие баллы по сплоченности Мои коллеги и я провели в конце года оценку результатов терапии для всех пациентов (всего 40 человек), которые приступили к курсу терапии в пяти амбула- торных группах. Данные по результатам мы сопоставили с множеством пере- менных, измеренных в течение первых трех месяцев. Позитивные результаты те- рапии значимо коррелируют только с двумя предшествующими переменными: сплоченностью группы и общей популярностью" -т. е. пациенты, которые в начале курса терапии были наиболее привязаны к группе (высокая сплоченность), а также пациенты, которые на 6-й и 12-й неделях курса пользовались в группе наибольшей популярностью, имели на 50-й неделе терапевтический эффект выше, чем у других. Обнаруженная в этом исследовании популярность, которая в данном случае имела с успехом терапии еще более выраженную положительную корреля- цию, нежели сплоченность группы, имеет, как я вкратце продемонстрирую, не- посредственное отношение к групповой сплоченности и проливает свет на меха- низм, с помощью которого групповая сплоченность опосредует изменение. Как я подчеркнул в начале этой главы, важность позитивных терапевтических отношений получила обширное документальное подтверждение в широком спек- тре психотерапевтических подходов; поэтому неудивительно, что связь между сплоченностью группы и положительным результатом групповой психотерапии - во всех ее формах-также окажется очень крепкой. Например, одно обследова- ние 50 пациентов, посетивших десять сессий бихевиоральной групповой терапии, показало, что <привлекательность группы для индивида (аттракция к группе)> зна- чимо положительно коррелирует с улучшением самооценки и отрицательно кор- релирует с вероятностью выхода из группы". Широкое документальное подтверждение получил факт, что качество отноше- ний между членами группы является необходимым ингредиентом работы, в том числе и Т-групп. (Говоря о Т-группах, иначе называемых группами <тренинга сен- зитивности>, <процессуальными>, <группами встреч> или группами <обучения через проживание>, подразумевают группы индивидуумов - не <пациентов> - которые собираются, чтобы больше узнать о группах, о самих себе и в особеннос- ти об этом способе взаимодействовать с другими.) Давнее, но строго спланиро- ванное исследование, проведенное в Т-группе из 11 человек, собиравшихся дваж- ды в неделю и в общей сложности проведших вместе 64 часа, показало наличие значительной связи между качеством внутригрупповых отношений и конечным результатом". Исследователи проводили корреляцию результатов каждого члена группы с отношениями между ними, и было показано, что те члены группы, которые завязали наибольшее количество парных терапевтических взаимоотно- шений, добились наибольшего улучшения в процессе прохождения курса. Более того, взаимоотношения с ведущим, как они воспринимались участниками группы, оказались не связаны со степенью изменения. Авторы работы пришли к заключе- нию, что качество взаимоотношений членов группы друг с другом является пер- вичной детерминантой индивидуальных изменений в групповом опыте. Я и мои коллеги М. А. Либерман и М. Майлз провели объемное обследование 210 участников в 18 группах встреч. Группы руководствовались идеологиями де- сяти различных школ (гештальт-терапия, трансактный анализ, Т-группы, Syna- поп, личностный рост, Esalen психоанализ, марафон, психодрама, группы встреч с использованием видео). Сплоченность оценивалась несколькими спо- собами и затем вычислялись корреляции с результатом. (Детально этот проект описывается в главе 16.) Полученные данные показали, что привлекательность группы для индивидуума - действительно мощная детерминанта результата. Ка- кие бы методы определения степени сплоченности не применялись, во всех случа- ях была выявлена положительная корреляция между сплоченностью и конечным результатом. Для пациентов, которые почти не испытывали чувства принадлежно- сти группе, кого группа не привлекала, даже если эти показатели измерялись в начале курса, было очень маловероятно получить пользу от группы, и фактически, с большей вероятностью результат мог оказаться негативным. Более того, группы с общим высоким уровнем сплоченности имеют существенно более высокий уро- вень результативности, чем группы с низкой сплоченностью. Еще одно масштабное обследование (число обследуемых - 393) групп обуче- ния через проживание также принесло свои плоды в виде данных, демонстрирую- щих наличие выраженной взаимосвязи между аффилиацией (понятием, в значи- тельной мере перекликающимся с понятием сплоченности) и конечным результа- том, измеренным как с точки зрения членов группы, так и с точки зрения ведущих". Дополнительная любопытная находка этого обследования заключа- лась в том, что как аффилиация, так и конечный результат получали более высокие оценки от участников, нежели от ведущих. В одном проводившемся незадолго до этого исследовании аффилиация определялась как основополагающее свойство эмоционального климата малых групп "8. Райт и Дункан, также изучая группы обу- чения через проживание, выделили фактор <привлекательность группы для инди- видуума> (аттракция к группе) как субэлемент более широкого конструкта <груп- повая сплоченность>. Данные обследования показали, что, хотя между обоими этими факторами и результатами терапии наблюдается прямо пропорциональная связь, фактор групповой сплоченности обладает большей прогностической силой. Обследуя группы долгосрочной терапии для пациентов, находящихся на стационарном лечении, Маккензи и Чучке разграничили <эмоциональную связь с группой> и оценку пациентами <работы группы>, а в небольшом по охвату (20 пациентов) обследовании обнаружили, что имеется прямая зависимость между будущим исходом терапии и индивидуальным чувством причастности к группе, тогда как общие показатели работы группы с результатом связаны не были.

С. Будман совместно с коллегами разработал собственную шкалу, предназначенную для более точного измерения феномена сплоченности, с использованием анализа видеозаписей групповых сессий опытными экспертами. Хотя эта шкала основана на допущении того, что сплоченность - явление многомерное, результаты тщательно разработанного обследования групп с ограниченным сроком функционирования (15 сессий) фактически подтверждают, что сплоченность является отдельным фактором. Кроме того, попытка разграничить сплоченность и альянс также потерпела неудачу, поскольку между этими двумя феноменами существует чрезвычайно высокая корреляция. В терминах результативности исследование продемонстрировало: в наиболее сплоченно функционирующих группах наблюдается более значительное ослабление психиатрической симптоматики и более заметное повышение самооценки пациентов.

Я привел многочисленные свидетельства в пользу того, что участники высоко оценивают принятие и поддержку, получаемую ими от своей терапевтической группы. Исход терапии, как он субъективно воспринимается пациентами, положи- тельно коррелирует со степенью привлекательности группы для пациента. Очень сплоченные группы имеют более высокую общую результативность, чем группы со слабым esprit de corps. Индивидуумы с положительным результатом терапии завязывают больше взаимно удовлетворяющих отношений с другими участника- ми. В высоко сплоченных группах наблюдается более высокий уровень саморас- крытия. Успех терапии для каждого отдельного пациента также коррелирует с по- пулярностью этого пациента в группе - переменной, тесно связанной с поддерж- кой и принятием в группе. Все эти данные вместе взятые убедительно свиде- тельствуют в пользу того, что групповая сплоченность является существенной де- терминантой позитивного результата терапии. В дополнение к этим прямым доказательствам имеется значительный объем доказательств косвенных, которые можно извлечь из результатов обследования других типов групп. Проведено более чем достаточно исследований, показываю- щих, например, что в лабораторных группах усиление сплоченности вызывает многочисленные изменения, которые можно расценивать как факторы, вызываю- щие терапевтический эффект. Например, групповая сплоченность проявляется в повышении посещаемости, большей включенности членов группы, большей вли- ятельности каждого отдельного члена группа и многом другом. Я вкратце коснусь этих интересных данных, когда буду описывать механизм, посредством которого сплоченность способствует терапевтическому изменению.