Перенос и инсайт

Прежде чем завершить исследование межличностного научения как агента изменения, я хочу привлечь внимание к двум концепциям, заслуживающим до- полнительного рассмотрения. Понятия переноса и инсайта занимают в большин- стве формулировок терапевтического процесса слишком важное место, а потому их нельзя лишь походя коснуться. В своей терапевтической работе я в значи- тельной мере опираюсь на эти концепции и ни в коем случае не намерен умалять их. Что я делаю в этой главе - это встраиваю их в фактор межличностного на- учения. Перенос - это специфическая форма межличностного искажения восприятия. В индивидуальной терапии момент распознавания и проработки этого искажения играет колоссальную роль. В групповой терапии проработка межличностных искажений не менее, как мы могли убедиться, важна; однако здесь спектр искажений значительно шире, и они гораздо многообразнее. Проработка переноса - т. е. искажений, возникающих в процессе отношений с терапевтом, - становится, таким образом, проработкой лишь одного из целого ряда искажений, которые предстоит исследовать в ходе терапевтического процесса.

Для многих пациентов, пожалуй, для большинства, отношения с терапевтом являются самым важным объектом проработки, поскольку терапевт персонифицирует образы родителей, учителей, вообще власти. Он воплощает в себе установленные традиции, принятые в обществе ценности. Но для большинства пациентов, кроме того, ареной конфликтов являются и другие сферы межличностного общения: например, власть, уверенность в себе, гнев, конкуренция с равными по положению, близость, сексуальность, щедрость, жадность, зависть.

В заслуживающих уважения исследованиях подчеркивается большое значение, которое многие члены групп придают проработке отношений не столько с веду- щим группы, сколько с другими ее участниками. В качестве примера: в рамках исследования результатов работы группы краткосрочной кризисной терапии авто- ры обратились к членам группы через 12 месяцев после ее окончания с просьбой указать источник помощи, полученной каждым. По мнению 42% пациентов, им помогли другие участники группы, а не терапевт, а 28% считали, что им помогли как другие пациенты, так и ведущий. И лишь 5% утверждали, что терапевт был единственным, кто внес существенный вклад в изменение. Эти данные имеют важное значение для выбора техники ведущего группы: вместо того чтобы сосредоточиваться исключительно на отношениях пациент-терапевт, терапевты должны облегчать развитие и проработку взаимодействий между членами группы. В главах 6 и 7 я скажу по этому поводу гораздо больше. Понятие инсайта бросает вызов точному описанию - эта концепция слишком многогранна. Я предпочитаю использовать ее в общем смысле <смотрения внутрь> - процесс, охватывающий прояснение, объяснение и снятие подавле- ния. Инсайт возникает, когда человек открывает что-то в самом себе - узнает что- то важное о своем поведении, системе мотивации или о своем бессознательном.

В процессе групповой терапии пациенты могут обрести инсайт по крайней мере на четырех различных уровнях. 1. Пациенты могут составить себе более объективное представление о своей межличностной презентации. Порой пациент впервые в жизни узнает, как он выглядит в глазах окружающих: напряженным, теплым, отчужденным, соблазняющим, ожесточенным, высокомерным, напыщенным, подобострастным и т. д. 2. Пациенты могут обрести некоторое понимание своих более сложных паттернов межличностного поведения. Любой из огромного числа паттернов может стать для них ясным: например, что он использует других людей, ищет постоянного восхищения, соблазняет, а потом отвергает или отстраняется, ожесточенно соперничает, молит о любви или общается только с терапевтом или только с мужчинами или только с женщинами. 3. Третий уровень можно определить как мотивационный инсайт (motivational insight). Пациент может узнать, почему он поступает так, как поступает по отношению к другим людям и с ними. Типичная форма, которую принимает этот вид инсайта - открытие человеком того факта, что он поступает определенным образом из-за убеждения, что иное поведение повлечет за собой какую-то катастрофу: его унизят, подвергнут осмеянию, уничтожат или покинут. Отчужденный, держащийся особняком пациент, например, может понять, что он чуждается близости из-за страха быть поглощенным и утратить себя; соревнующиеся, мстительные, контролирующие пациенты могут понять, что боятся своей глубокой, ненасытной жажды заботы; а робкие, подобострастные индивидуумы могут ужаснуться извержению своей подавленной разрушительной ярости.

4. Четвертый уровень инсайта, генетический инсайт (genetic insight), представляет собой попытку помочь пациентам понять, как они пришли к своему нынешнему состоянию. Исследуя собственную историю развития пациент приходит к пониманию генезиса его теперешних поведенческих паттернов. Теоретические схемы и язык, используемый для формулирования объяснений генезиса, зависят, разумеется, главным образом от принадлежности терапевта к той или иной школе.

Я перечислил эти четыре уровня в порядке степени выводимости. Несчастливое и давнишнее концептуальное заблуждение имело своим происхождением, частично, тенденцию ставить знак равенства между последовательностью <от поверхностного к глубокому> и этой <степенью выводимости>. Кроме того, глубокое стало равно <значительному> или <хорошему>, а поверхностное - <банальному>, <очевидному> или <не имеющему последствий>. Психоаналитики рассеяли семена убеждения, что чем значительнее терапевт, тем глубже интерпретация (с точки зрения генезиса) и тем полнее лечение. Однако не существует даже тени свидетельств в поддержку этого утверждения.

В практике любого терапевта встречаются пациенты, которые достигли значи- тельного генетического инсайта, опираясь на какую-либо усвоенную ими теорию детского развития - принадлежи она Фрейду, Кляйн, Винникотту, Кернбергу, Ко- хуту или кому-то другому - и тем не менее в терапевтическом смысле у них не было прогресса. С другой стороны, совершенно обычными считаются случаи, ког- да значительное клиническое изменение происходит в отсутствии генетического инсайта. Не существует и видимой связи между обретением генетического ин- сайта и стойкостью изменения. Фактически, имеется масса причин сомневаться в валидности наших самых почитаемых предположений по поводу взаимосвязи между типом раннего опыта и поведением и структурой характера взрослого че- ловека. Дальнейшее обсуждение причинности может увести нас слишком далеко в сто- рону от межличностного научения, но я вернусь к этому вопросу и рассмотрю его более глубоко в главах 5 и 6. На данном этапе достаточно будет подчеркнуть, что вряд ли подлежит сомнению тот факт, что интеллектуальное понимание является <смазкой> для механизмов изменения. Важно, чтобы инсайт - <взгляд внутрь> - произошел, но в своем генерализованном, а не в генетическом смысле. А психоте- рапевтам надлежит освободить концепции <глубинного> или <значительного> ин- теллектуального понимания от сиюминутных соображений. Нечто, глубоко ощу- щаемое или имеющее глубокое значение для пациента может иметь, а - как это обычно бывает - может и не иметь отношения к разгадыванию раннего генезиса поведения.