Общий обзор

Позвольте мне вернуться к основной задаче этой главы: дать определение терапевтическому фактору межличностного научения и описать этот фактор. Все необходимые предпосылки были сформулированы в этом обсуждении:

1) важность межличностных отношений;

2) корригирующий эмоциональный опыт;

3) группа как социальный микрокосм.

Я рассмотрел эти компоненты в отдельности. Теперь, если мы выстроим их в логической последовательности, то станет ясен механизм межличностного научения как терапевтического фактора:

I. Психологическая симптоматика имеет своим источником нарушенные межличностные отношения. Задача психотерапии - помочь пациенту научиться строить свободные от искажений, приносящие удовлетворение межличностные отношения.

II. Психотерапевтическая группа, при условии, что ее развитию не препятствуют жесткие структурные ограничения, эволюционирует в социальный микрокосм, уменьшенную копию социальной вселенной каждого пациента.

III. Участники группы, благодаря обратной связи от других пациентов и самонаблюдению, приходят к осознанию существенных аспектов своего межличностного поведения: своих сил, своих ограничений, своих межличностных искажений и неадаптивного поведения, вызывающего нежелательную реакцию со стороны окружающих их людей. Пациент, у которого за плечами множество гибельных отношений и который вследствие этого страдает от отвержения со стороны окружающих, не может ничего извлечь из этого опыта, поскольку другие люди, ощущая общую внутреннюю незащищенность индивидуума и следуя правилам этикета, управляющего нормальным социальным взаимодействием, не говорили ему о причинах отвержения. Следовательно, и это важно, пациент так и не научился различать вызывающие возражение аспекты своего поведения и Я-концепцию - образ себя как целиком неприемлемой личности. Терапевтическая группа, с присущим ей поощрением точной обратной связи, делает возможным это различение.

IV. В терапевтической группе, как правило, последовательность межличностных феноменов такова:

А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей поведение.

Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты;

1) лучше фиксируют свое собственное поведение;

2) оценивают влияние этого поведения на:

а) чувства других людей,

б) мнения, которые складываются о них у окружающих,

в) мнение, которое они имеют о самих себе.

V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивается; каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира.

VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирование своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого открытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его.

VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величине аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обучение.

VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепенно меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с другими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих факторов:

А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения.

Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент допускает, чтобы группа имела для него значение.

В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента.

IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается, что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за собой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <поглощение> другой личностью.

X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее поведение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения происходят также и в межличностном поведении пациента вне группы.

А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей поведение.

Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты:

1) лучше фиксируют свое собственное поведение;

2) оценивают влияние этого поведения на:

а) чувства других людей,

б) мнения, которые складываются о них у окружающих,

в) мнение, которое они имеют о самих себе.

XI. Постепенно запускается в действие спираль адаптации, сначала это происходит внутри, а затем и вне группы. По мере уменьшения межличностных искажений пациента или пациентки, его/ее способность формировать удовлетворяющие отношения укрепляется. Социальная тревога снижается; самооценка повышается; потребность закрыться от окружающих ослабевает. Окружающие откликаются на такое поведение положительно и выказывают признаки большего одобрения и принятия пациента, что повышает его самооценку и способствует дальнейшим изменениям. В конечном итоге спираль адаптации начинает функционировать в настолько автономном режиме и с такой эффективностью, что профессиональная терапия больше уже не нужна.

Каждая ступень этой последовательности требует от терапевта различных и специфических действий по ее фасилитации. На разных этапах терапевт, например, должен предложить специфическую обратную связь, поощрить самонаблюдение, разъяснить концепцию ответственности, побудить пациента пойти на риск, развеять фантазии на тему бедственных последствий, поспособствовать переносу усвоенного и т. д. Каждая из этих задач, а также соответствующие техники будут в полном объеме рассмотрены в главах 5 и 6.