Билет № 73

1. Атоническое кровотечение в послеродовом периоде. Методы оценки объема кровопотери. Тактика. Поэтапная неотложная помощь. Современные технологии в остановке маточных кровотечений.

Дәрігер жатыр тонусын бағалайды және қан ағу себебі жатыр атониясы екенін анықтайды. Акушеркаға көктамыр ішіне 5 БІРЛІК окситоцинді 500 мл физ.ерітіндіні жылдам енгізе отырып, кристалоидтар (физиологиялық ерітінділер енгізу үшін шынтақ көктамырына перифериялық катетерді орнатуды бұйырды. Қуық катетерін орнату. «Босануда қанша қан жоғалту болды?» деп акушеркадан сұрады. 350 мл деп акушерка жауап берді. Санитаркаға босану жолдарын қарауға арналған аспаптарды дайындауға және анестезиологты, лаборантты және барлық бос адамдарды шақыруды бұйырды. Науқасты оның жағдайы туралы, жасалатын шаралар, олардың мақсаты мен маңызы туралы ақпарат береді. Босану жолдарын қарауды жүргізу, ол үшін алдымен артқы айнаны енгізу қажет (айнаны бүйір қабырға бойымен енгізу тәртібі сақталады, сосын төмен бұрайды және аралықты басады), сосын жоғарғы айнаны да, тәртіп бойынша енгізеді. Қынап шырышын және жатыр мойнын қарайды, босану жолдарының жұмсақ тіндерінің жыртылуы бар жоғына назар аударады. Осыдан кейін айналарды шығарады – алдымен алдыңғы, сосын артқысын. «Босану жолдары бүтін» .Жатырдың бимануальді компрессиясын бастайды: зарарсыздандырылған биялайларды киіп, қынап ішіне қолды енгізеді және жұдырықтайды.Жұдырықты алдыңғы күмбезге орналастырады және онымен жатырдың алдыңғы қабырғасына басады.Ал екінші қолымен іштің алдыңғы қабырғасы арқылы қынап ішіндегі қол бағытына қарай жатырдың артқы қабырғасына қысым көрсете отырып басады. Қан ағу тоқтағанша және жатыр жиырылуы басталғанша қысым көрсету арқылы басуды жалғастыра береді.. Палатаға анестезиолог, лаборант, екінші акушерка және санитарка кіреді. Екінші акушеркаға: «Жоғалтып жатқан қан көлемін бақылаңыз. Ыдыстағы барлық қанды өлшеуші ожауға құйыңыз және қан сіңіп қалған барлық төсек тыстардың салмағын медициналық таразыда өлшеңіз және құрғақ пен қан сіңіп қалған тыстар айырмашылығын анықтаңыз. Алынған жоғалтқан қан көлемінің нәтижесіне тағы 15% қосу қажет» деп бұйырды. Анестезиологқа: « Тамыр соғысының, қан қысымының, енгізіп жатқан және шығып жатқан сұйықтық көлемін бақылаңыз. Минутына 8 л жылдамдықтағы маска арқылы оттегі берілуін қамтамасыз етіңіз» деп бұйырды. Лаборантқа дереу қан талдауын: жалпы қан талдауын, коагулограмма алыңыз деді. Шаруа бикесіне: «Әйелді көрпемен жабыңыз» деді. Анестезиолог: АҚҚ 100/60, тамыр соғуы 90 соққы минутына деп баяндады. Екінші акушерка жоғалтқа қан көлемі 600 мл деп баяндады. Қан ағу жалғасып жатқанын бағалайды. Бірінші акушеркаға: начинайте инфузию 20 бірлік окситоцинді 500 мл физиологиялық ерітіндіде ерітіп көк тамыр ішіне минутына 60 тамшы жылдамдықпен тамшылатып енгізуді бастаңыз деп бұйырады. Екінші акушерка: қан жоғалту көлемі 750 мл болды деп баяндады .Анестезиолог баяндайды: АҚҚ 90/60 мм.сб.б, ЖЖЖ 100 соққы/мин дейін, жақсы толуымен. Көктамыр ішіне 1500 мл физиологиялық ерітінді енгізіліп, 200 мл зәр шығарылды.ЖҚТ: Гемоглобин 100 г/л, Эр. –3,37х1012/л, қан ұю уақыты 7 мин. Сухарев бойынша.Коагулограмма: ПТИ -95%, ФГА – 2,66г/л, ФГБ –теріс., этан.тест – теріс. ЖҚТ, коагулограмма, гемодинамика, бүйрек қызметнің көрсеткіштерін бағалайды. Қан жоғалту жалғасуын ескере отырып дәрігер:« Кеңесшіні шақырыңыз және отаны дайындаңыз» деді. Бір мезгілде тік ішекке 1000 мл мизопростол (5 дана дәріні) енгізді. Бірінші акушеркаға: «ЖМП, эритромасса. Қан препаратттарының барын тексеріңіз» деп тапсырды Жатыр тонус және жыныс жолдарынан бөлінділіерді тексеріп былай деді: «Жатыры тығыз. Қан жоғалту тоқтады».. Акушерка: жалпы қан жоғалту 850 мл деп баяндады. Анестезиолог: АҚҚ 100/60 мм.сб.б, ЖЖЖ 88 соққы/мин,жақсы толуымен деп баяндады. Көрсеткіштерді бағалайды: гемодинамика тұрақты. Бірінші акушеркаға: «Физиологиялк ерітіндінің инфузиясын 2500 мл дейін жалғастыра беріңіз», әйелдің АҚҚ,тамыр соғысын, жатыр тонусын және жыныс жолдарынан кетіп жатқан бөлінділерді әр 30 минут сайын қадағалап тексеңіз деп тапсырма берді.

2. Интерпретируйте результаты обследования родильницы:

Биохимические анализы: общий белок – 60,0 г/л, мочевина – 7 ммоль/л, креатинин – 70,5 ммоль/л, глюкоза – 6,4 ммоль/л, билирубин – 10,2 мкмоль/л, АлТ – 0,18 мккат/л, АсТ – 0,41 мккат/л.

НОРМА

3. Первородящая 30 лет. Роды в срок, продолжаются 30 часов. Воды отошли 17 часов назад. Схватки очень сильные с очень короткими паузами. Головка фиксирована во входе в таз. Признак Вастена положительный, контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода не прослушивается. Роженица возбуждена, умоляет о помощи, хватается за живот. Вскоре роженица вскрикнула, резко побледнела, родовая деятельность прекратилась.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Диагноз: Затяжные роды. ПСВ. Клинически узкий таз. Интранатальная гибель плода. Разрыв матки.

Тактика: кесарево сечение с экстрипацией