Мероприятия по ведению звур

Неэффективные	Эффективные
Постельный режим Аспирин и дипиридамол Гормоны Кислород Глюкоза Витамины Метаболиты Токолитики Блокаторы кальциевых каналов Увеличение ОЦК	Прекращение курения беременной женщиной Пищевые добавки при недоедании Лечение малярии Лечение бессимптомной бактериурии Аспирин для женщин с преэклампсией в анамнезе

Единственное эффективное лечение ЗВУР

• РОДОРАЗРЕШЕНИЕ в наиболее оптимальный срок

Плацентарная недостаточность.

Это нарушение функции плаценты обусловленное морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Проявляющуюся нарушением транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты.

Классификация.

1.Гемодинамическая плацентарная недостаточность-нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.

2.Плацентарно-мембранная – снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов.

3. Клеточно-паренхиматозная – нарушение клеточной активности трофобласта и плаценты.

Выделяют: Первичная плацентарная недостаточность (ППН ) – формируется во время имплантации, раннего эмбриогенеза ( до 16 нед.) и плацентации под воздействием генетических, эндокринных и инфекционных факторов. Эти факторы действуют на гаметы, зиготы, бластоцисту, плаценту и на женские половые органы. В результате изменяются строение, расположение и прикрепление плаценты. Первичная плацентарная недостаточность способствует развитию уродств плода, врожденных пороков, неразвивающейся беременности.

Вторичная плацентарная недостаточность (ВПН) – формируется после 16 нед. беременности под влиянием материнского организма и экзогенных факторов.

ППН и ВПН делятся на острую и хроническую:

Острая – возникает при ПОНРП, отслойке предлежащей плаценты.

Хроническая – в результате ЭГЗ или генитальных заболеваний, развивается рано, течет длительно; нарушаются компенсаторно-приспособительные процессы с развитием циркуляторных расстройств и восполительно-дегенеративных изменений.

Диагностика. Разработка современных методов исследования состояния фетоплацентарного комплекса в динамике беременности и родов позволила своевременно диагностировать и лечить основные клинических формы страдания плода: - задержку внутриутробного развития (гипотрофию) и/или его хроническую гипоксию.

Пренатальная диагностика указанных состояний:

-эхография («биофизический профиль» по Manning или в модификации Vintzileos, фетометрия, исследование плаценты, в частности определение степени зрелости по Grannum).

-кардиотокография (системы бальных оценок Фишера, Кребса, Савельевой или компьютерная оценка данных по Демидову, Redman & Dowes).

-доплеровская флуометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод».

-цитология.

-амниоскопия,

-гормональные методы.

Лечение (лечение основного заболевания).

1. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения

2. Нормализация обмена мать-плод

3. Улучшение метаболической функции плаценты.

4. Воздействие на плод через плаценту.

Лечение.

В группах риска 3-х разовое профилактическое лечение.

1. Отказ от вредных привычек, санация очагов хронической инфекции.

2. Нормализация питания и режима

3. Лечение как при гипоксии плода и ФПН. Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП)

Маловесный ребенок

«Маленький ребенок» или «ребенок, родившийся с низким весом» - это ребенок:

-Родившийся недоношенным, срок беременности от 32 до 36 недель

-Родившийся за 1-2 месяца до ожидаемой даты

-Родившийся с весом 1500-2500 г.

«Очень маленький ребенок» или «ребенок, родившийся с очень низким весом» - это ребенок:

-Родившийся чрезвычайно недоношенным, срок беременности менее 32 недель

-Родившийся больше чем на два месяца раньше ожидаемой даты

-Родившийся с весом <1500 г.

Такие новорожденные, более уязвимы, чем ребенок с большим весом, и часто нуждаются в направлении в специальное отделение для получения особого ухода.

Рекомендуется направлять всех новорожденных, особенно маловесных или очень маловесных детей вместе с их матерями в специализированное отделение. При необходимости перевода женщины на более высокий уровень оказания помощи, желательно ее переводить до родов (пока ребенок находиться в утробе). В условиях регионализированной перинатальной помощи, женщин, рожающих намного раньше срока, следует направлять в родильное отделение с более высоким уровнем оказания помощи, где недоношенный или «очень маленький ребенок» сможет получить надлежащий уход.

Существуют две категории «маленьких» детей/детей, родившихся с низким весом:

• Недоношенный ребенок с весом при рождении от 1500г до 2500 г.

• Доношенные дети, слишком маленькие для своего внутриутробного возраста, которые родились с весом меньше 2500 г. Эти дети являются более зрелыми, чем недоношенные.

Основные причины рождения «маленького» ребенка

• Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности

• Неправильное питание матери

• Анемия у матери

• Инфекции:

-Бактериальные: стрептокок В, кишечная палочка, листерия

-Вирусные: грипп, корь, цитамегаловирус

- Паразитарные: малярия, токсоплазмоз

• Гипертензия во время беременности

• Многоплодная беременность – двойни, тройни

• Аномалии матки или плаценты

• Дородовой разрыв плодных оболочек

• Некоторые врожденные пороки и генетически обусловленные состояния новорожденного.

Проблемы ухода за «маленьким» ребенком

• «Маленький» ребенок:

-Имеет больше шансов заболеть, чем ребенок, родившийся с весом более 2500 г

-Имеет более высокий риск смертности, чем ребенок с весом более 2500 г

-Нуждается в более тщательном уходе и контроле состояния, чем ребенок, родившийся с весом более 2500 г

-Остается в родильном отделении дольше, чем ребенок, родившийся с весом более 2500 г

-Часто нуждается в направлении на более высокий уровень оказания помощи.

Некоторые особенности «маленького» ребенка

• У «маленьких» детей есть некоторые особенности:

-Биологическая незрелость (особенно среди недоношенных новорожденных)

-Маленькие размеры: большая поверхность тела относительно веса, маленький объем желудка

-Ограниченные запасы жира, гликогена, железа, кальция и витаминов.

Специальная подготовка к рождению «маленького» ребенка

• Температура в родильной комнате должна быть не ниже 25^оС, в идеале 28^оС; обогреватели должны быть включены; следует подготовить теплые полотенца и одежду для ребенка

• «Маленькие» дети чаще нуждаются в реанимации, чем дети, родившиеся с нормальным весом:

-команда неонатологов с оборудованием для реанимации (включая ларингоскоп и лекарственные средства) должна находиться в родильном зале

• Особое внимание необходимо уделять предупреждению гипотермии и инфекций

Лучший способ предупредить гипотермию «маленького» ребенка – обеспечение немедленного контакта «кожа-к-коже» с матерью, если ребенок не нуждается в реанимации.

Тепловая защита новорожденных.

Это ряд мероприятий которые проводяться при рождении и в первые дни жизни и обеспечивают режим, при котором новорожденный не переохлаждается и не перегревается, а поддерживает нормальную температуру – 36.5 – 37.5°С Чем меньше вес новорожденного, тем больше риск переохлаждения. Температурная стабильность растет с увеличением веса ребенка. Температура в материнской утробе составляет 38°С, наибольшее охлаждение новорожденного происходит в первые минуты после рождения и если потерю тепла не предотвратить, то у ребенка развивается гипотермия.

При гипотермии ребенок особенно с малым весом или больной находится под большим риском появления проблем в состоянии его здоровья или риском смерти.

Тепловая защита новорожденных состоит из следующих принципов. Это не зависит от того, что ребенок родится на дому или в лечебном заведении:

11. Теплый родильный зал >25 С;

12. Немедленное обтирание;

13. Контакт кожа-к-коже (как минимум 2 часа);

14. Грудное кормление;

15. Отложить взвешивание и купание;

16. Совместное пребывание матери и ребенка;

17. Соответствующее пеленание и укутывание;

18. Транспортировка в теплых условиях;

19. Оживление в теплых условиях;

20. Повышение уровня подготовки и знаний сотрудников.

Лечение гипотермии. Новорожденного ребенка с признаками гипотермии нужно как можно скорее согреть. Легкой гипотермии (температура тела 36.0-36.4^оС) ребенка можно согреть при помощи контакта кожа-к-коже, в теплом помещении (не ниже 25^оС).

Гипотермии средней тяжести согреть:

• Под лампой-обогревателем;

• В инкубаторе, при 35-36^оС

• При помощи водяного матраца-грелки;

• В теплом помещении: температура в помещении должна быть 32-34^оС (и выше) если ребенок больной или слабый;

• В теплой детской кроватке, ее можно согреть горячей грелкой или горячим камнем, которые нужно убрать перед тем, как положить в кроватку ребенка;

• Если недоступны названные методы или при стабильном состоянии ребенка можно использовать контакт кожа-к-коже с матерью в теплом помещении (не ниже 25^оС)

Процесс согревания нужно продолжать пока температура ребенка не достигнет нормального уровня. Температуру нужно измерять каждый час, так же как температуру прибора, который используется, и при температуру помещения. Ребенка нужно продолжать кормить.

2. Интерпретируйте результат общего анализа крови беременной:

Гемоглобин	96 г/л;
Эритроциты	3,4х1012/л;
Цветной показатель	0,9;
СОЭ	47 мм/час;
Лейкоциты	7,2х109/л;
Палочкоядерные	2;
Сегментоядерные	72;
Лимфоциты	19.

Умеренная анемия

3. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии.

Определите наиболее вероятный диагноз и тактику ведения беременной.

Диагноз 2-период родов. Эклампсия.

Тактика: Наложить акушерские щипцы.