Артроскопія
Історія розвитку
Вперше артроскопічні методи почав використовувати японець Кендзі Такагі в 1919 році. Він вивчав суглоби піддослідних тваринах і людських трупів з допомогою цитоскоп. Вже через два роки цей учений зробив свій перший артроскоп, за допомогою якого він зміг вивчити порожнину колінного суглоба у пацієнта з туберкульозним артритом. Правда цей апарат був ще досить великим (7,5 мм) і не міг вільно і легко переміщатися всередині суглоба. У наступні роки Такагі допрацьовував його і домігся того, що зменшив розміри астроскопа до 2,7 мм. Також в нові моделі стали поміщати бічні і косі лінзи.
У 1932 році Такагі зміг вперше сфотографувати нутрощі суглоба спочатку на чорно – білу плівку, а вже через кілька років - на кольорову. Спочатку джерело світла вводився в порожнину суглоба через додатковий отвір.
Цей фахівець вперше довів, що досліджувати нутрощі суглоба подібним способом дуже інформативно, а більше того можна зафіксувати самі ранні стадії небезпечних патологій.
Пізніше артроскопія зацікавила і інших докторів в інших країнах. Деякі лікарі вивчали таким чином суглоб, уражений ревматоїдним артрит. Вони прийшли до висновку, що артроскоп дозволяє виявляти різні стадії ураження.
Дивовижний факт, але більшість не оцінило нової технології, і порахувало її іграшкою для дітей. Це пояснюється недосконалістю апарату. Тим не менш, японці продовжували вивчати технологію, наприклад, встановили найоптимальнішу рідину для наповнення суглобів - з хлоридом натрію.
Француз Ерік Хартер в 1955 році став користуватися анестезією під час роботи.
Приблизно в цей же час японець Масакі Ватанабл не тільки зробив артроскоп більш досконалим, але і випустив перший у світі артроскопічний атлас. У 1969 році вийшла розширена його версія. Початок 70-их років ознаменувалося використанням у ФРН і в Японії нового виду системи з оптоволокном, що не нагрівала тканини і давала менший відсоток травматизації.
Доктор О. Вруз став використовувати апарат розміру 155 х 3 мм. З його допомогою провів майже 3 сотні операції без ускладнень. 1974 році в Філадельфія зібралися артроскопісти, які організували перше спеціалізоване професійне товариство.
У 1976 році саме японський лікар Ф. Ісакі прийшов до висновку про те, що після видалення меніска хоч і формується нова грануляційна тканина, але вона не бере на себе його функції, а в цій області незмінно починає розвиватися артроз. Головний його висновок був в тому, що хірург повинен зберегти максимальний обсяг травмованого меніска.
У цьому ж році вийшла перша прекрасно ілюстрована книга «Артроскопія колінного суглоба».
У 1978 році група фахівців з ФРН видала велику роботу про використання артроскопії, її ускладненнях і труднощах.
В СРСР перші дослідження почалися на зорі шестидесятих і, хоча Н.А. Поляк зробив ряд досліджень за допомогою цитоскопа і виявив ряд захворювань, довівши ефективність методу, але дослідження не продовжив [19].
З 1976 року артроскопія стала застосовуватися в клінічній діяльності.
Пристрій антроскопу
Артроскоп, який застосовують для обстеження колінного суглоба, являє собою жорсткий оптичний пристрій діаметром 4 мм з окуляром і пристроєм для приєднання світловодного кабелю на його основі. Найбільшого поширення набули артроскопи, кінець яких має косу площину для спостереження під кутом зору 30 ° і 70 ° від поздовжньої осі ендоскопа (рис.2 ). Площина об'єктива артроскопа і напрямок зору легко визначити за місцем приєднання світловодного кабелю, який завжди знаходиться на протилежній стороні. Тобто, фахівець ніби дивиться у напрямку приєднаного до ендоскопу світловода. Деякі моделі артроскопії забезпечені міткою напрямки, яку видно при спостереженні в окуляр на кордоні поля зору.
Рис. 2. Пристрій артроскопу
Базовим інструментом для діагностичної та оперативної артроскопії є 30 ° артроскоп, що дозволяє обстежити практично всі відділи колінного суглоба. В окремих випадках застосовують артроскоп з кутом зору 70 °.
Для захисту крихкого артроскопа від пошкоджень під час артроскопії постійно використовується спеціальний захисний футляр (шахта), що представляє собою металеву трубку діаметром 5,5 мм із замком для фіксації в ній гострого або тупого троакарів і артроскопа, а також обладнану одним або двома кранами. Через крани по щілині між внутрішньою стінкою трубки і ендоскопом може проводитися заповнення порожнини суглоба рідиною або газом (рис. 3).
Рис. 3. Захисний футляр (шахта) з астроскопом, гострим або тупим троакарами
До світловоду артроскопа за допомогою світловодного кабелю під'єднується галогенове або ксенонове джерело світла, потужність якого повинна становити 250 Ват. При меншій потужності освітлювача (наприклад, 150 Ватт) візуальний огляд можливий, проте якість відеозображення та відеозапису буде невисоким, тому що чутливість ендовідеокамер нижче чутливості ока. Волоконно-оптичні світловоди ніколи не слід різко перегинати, бо це може призвести до перелому волокон і зниження яскравості пучка світла. Якісний стан світловода можна легко перевірити, якщо після підключення його до освітлювача подивитися збоку на торець іншого кінця кабелю. Темні крапки на тлі поля що світиться означатимуть зламані волокна. Якщо темні області становитимуть близько 50% площі поля, то такий світловод не придатний до використання [12].
В якості монітору може бути використаний побутовий телевізор, що має низькочастотний вхід, а в якості відеозаписуючого пристрою - побутовий відеомагнітофон з чіткою фіксацією "стоп-кадру". Відеопротокол артроскопічних процедур і аналіз відеозаписів є обов'язковою умовою.