Глава 28. Патофизиология нервной системы

Нарушения функций органов и систем могут быть обусловлены не только непосредственным повреждением, но и первичными изменениями в аппарате их регуляции, особенной нервной регуляции.

Патофизиология нервной системы изучает общие закономерности и базисные механизмы развития патологических процессов, лежащих в основе развития нервных расстройств, возникающих при разных повреждениях нервной системы. Различные расстройства деятельности нервной системы приводят к нарушению способности организма обеспечивать оптимальный метаболизм, структуру и функции клеток, органов и тканей и организма в целом, сохранять гомеостаз, обеспечивать резистентность и реакции компенсации, и в конечном итоге приспособление к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды.

28.1. Общая этиология нарушений деятельности нервной системы

Общая этиология нарушений деятельности нервной системы рассматривает причины повреждения и условия, определяющие патогенный эффект причин ее повреждения (факторы риска).

Патология нервной системы начинается с нарушений метаболизма, структуры и функции нервных клеток и проводящих путей. Патология нейронов и расстройства деятельности нервной системы возникают при действии на организм самых разнообразных факторов, которые по своей природе и происхождению могут быть выделены в следующие группы.

По происхождению: эндогенные и экзогенные, как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Эндогенные патогенные факторы делятся на первичные и вторичные.

К первичным эндогенным факторам относят:

• наследственные нарушения деятельности геномного и хромосомного аппаратов нейронов (с ними связаны наследственные болезни нервной системы: болезнь Дауна, эндогенные психозы и др.);

• расстройства кровообращения, микроциркуляции в ЦНС;

• аутоиммунные процессы;

• нарушения структуры и функции тканей, органов и их систем, приводящее к расстройству кровообращения и микроциркуляции в различных отделах ЦНС, обмена веществ в нейронах, состава и реологии крови и ликвора, баланса ионов и жидкости внутри и вне нейронов;

• дисбаланс БАВ и их эффектов;

• нарушения теплового гомеостаза организма;

• чрезмерную активацию процессов ПОЛ, которые возникают вследствие: расстройства мозгового кровообращения (ишемия, тромбоз, эмболия); механической травмы (сотрясение, ушиб мозга); воспаления структур центральной или периферической нервной системы (миелит, менингит, энцефалит, арахноидит); нарушения обмена веществ (гипогликемия, недостаток витаминов, особенно группы В и др.);

• опухоли;

• интоксикации (например, действие нейротропных ядов);

• эндокринопатии;

• врождённую патологию (родовая травма и недоразвитие отдельных структур нервной системы).

К вторичным эндогенным патогенным воз­действиям относятся те, которые возникают в самой нервной системе после повреждающего действия первичных агентов в ходе развития патологического процесса. Это - изменения ней­ронов вызванные нарушением выделения и рецепции нейромедиаторов, приобретенные альтерации гено­ма нейронов, изменения межнейрональных отношений, нарушения нервной трофики и проводимости нервных импульсов и др. Универсаль­ное патогенетическое значение имеет формиро­вание агрегатов гиперактивных нейронов, пред­ставляющих собой генераторы патологически усиленного возбуждения (сокращенно – генера­торы), образование патологических детерминант и патологических систем.

Среди экзогенных факторов, в зависимости от их природы, выделяют:

• физические (механическая травма, ионизирующая радиация, гипоксия, гипер- и гипотермия);

• химические (спирты: этиловый и метиловый, наркотические вещества, психотропные лекарственные препараты, соли тяжелых металлов (ртути, свинца) и др.);

• биологические (нейротропные вирусы бешенства, полиомиелита, герпеса; возбудители сифилиса и лепры; ботулинический, дифтерийный, столбнячный токсины и др.);

• психогенные (травмирующие, стрессовые жизненные ситуации; сильные или необычные воздействия на рецепторный аппарат нервной системы: звуки, образы, слова; информационные перегрузки в связи с переработкой большого количества оперативной информации и др.).

Пути влияния патогенных факторов на нервную систему могут быть прямыми и опосредованными (через изменения безусловно- и условно-рефлекторной, гуморальной, гормональной и иммунной регуляции, развитие патологии жизненно важных органов и систем).

Особенности этиологии расстройств нервной системы, приводящих к разнообразным нарушениям функций организма в целом, зависят не только от вида патогенного фактора, но и от локализации повреждения, условий в которых действует патогенный фактор, а также путей поступления патогенных агентов в ЦНС, активности компенсаторно-приспособительных механизмов, как со стороны самой нервной системы, так и со стороны других регуляторных и жизнеобеспечивающих систем организма.

Пути поступления патогенных агентов в ЦНС:

• гематогенный: ГЭБ ограждает ЦНС от воздействия патогенных веществ, токсинов, вирусов, микроорганизмов, циркулирующих в крови. ГЭБ не пропускает ФАВ, которые могут играть роль нейромедиаторов и вызывать реакцию нейронов. В условиях патологии ГЭБ может становиться проницаемым (при судорожных состояниях, острой артериальной гипертензии, ишемии и отеке мозга, при действии антител к мозговой ткани, при энцефалитах и др.);

• невральный: распространение патогенного нейротропного агента по ЦНС транссинаптически, с аксоплазматическим током, с вовлечением разных нейронов в патологический процесс. С аксоплазматическим током по нервной системе могут распространяться антитела к мозговой ткани и к нейромедиаторам, вызывая соответствующую патологию. Нервные стволы являются путем распространения многих органических и неорганических ядов; с этим механизмом связано возникновение невритов и поражение нервных волокон. Невральный путь поступления в ЦНС характерен для столбнячного токсина, вирусов полиомиелита, бешенства, герпеса и др.

К условиям, определяющим патогенность факторов, воздействующих на нервную систему, т.е. к факторам риска относят интенсивность, длительность, частоту и периодичность воздействия, а также исходное функциональное состояние нервной системы (в момент действия патогенного агента), наследственность, конституцию, пол, возраст и состояние ГЭБ.

Нервная система, осуществляющая наиболее совершенную связь организма с внешней средой, регуляцию всех его функций при воздействии на организм адекватных и неадекватных раздражителей, включает целую систему приспособительных реакций, обуславливая тем самым поддержание гомеостаза, адаптацию организма к новым условиям, и препятствуя развитию патологического процесса. Поэтому всякие нарушения в деятельности нервной системы чреваты для организма весьма тяжелыми последствиями, связанными с ошибками адаптации, так и с полечением органами и системами неверных «команд» от высших регуляторных центров.