26.2.2. Нарушения канальцевой реабсорбции, экскреции и секреции

Нарушения экскреторной функции почек имеет место в случае расстройства пассивных (диффузия и осмос) или активных (ферментные системы эпителия или специфические переносчики веществ) механизмов реабсорбции. Активные и пассивные механизмы реабсорбции могут нарушаться вследствие поражения эпителия канальцев при воспалении, аллергических реакциях, дистрофических процессах, интоксикациях. Причинами нарушения активных механизмов реабсорбции часто являются генетические энзимопатии.

Тубулопатии – патология канальцев нефрона, характеризующаяся различными дефектами тубулярного транспорта определенных веществ и его регуляции наследственного (первичные) или приобретенного (вторичные) характера, сопровождающаяся изменением гомеостаза (тубулярный синдром, тубулярная недостаточность).

Основными причинами тубулярной недостаточности являются:

• структурные изменения в канальцах нефрона воспалительной или дистрофической природы. Некроз канальцевого эпителия (тубулонекроз, тубулорексис) сопровождается десквамацией эпителиальных клеток и закупоркой просвета канальцев, при этом нарушается отток первичной мочи с проникновением ее в интерстициальную ткань почки;

• генетически обусловленный дефект ферментных систем, ответственных за реабсорбцию определенных веществ (наследственная аминоацидурия, цистинурия и др.);

• перенапряжение процессов реабсорбции вследствие избытка реабсорбируемых веществ в первичной моче (сахарный диабет);

• нарушение гормональной регуляции механизмов канальцевого транспорта (почечный несахарный диабет, почечный псевдогипоальдостеронизм).

Расстройства канальцевой реабсорбции могут проявляться увеличением или снижением реабсорбции воды, ионов и органических веществ (глюкозы, аминокислот и др.) из просвета канальцев в кровь. Нарушения экскреции и секреции эпителием канальцев Н⁺ и К⁺, метаболитов промежуточного и конечного обмена возникают в результате повреждения различных (преимущественно дистальных) отделов канальцев нефрона.

Различные виды почечной патологии, нарушения клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, экскреции и секреции проявляются почечными и внепочечными синдромами.

26.3. Почечные синдромы

Мочевой синдром представляет собой комплекс основных форм нарушений диуреза и состава мочи, развивающийся при патологии почек, который проявляется изменениями количества мочи, относительной плотности мочи, качественного состава мочи, ритма мочеиспускания.

Изменение количества мочи (диуреза)

К изменениям количества выделяемой мочи (диуреза) относят полиурию, олигурию и анурию.

Полиурия (от греч. polys – много, uron – моча) – увеличение суточного диуреза, когда за сутки выделяется более 2 л мочи, как правило со сниженным удельным весом (независимо от объема выпитой жидкости). Может быть обусловлена:

• гипергидратацией организма;

• резким усилением кровотока через корковое вещество почки;

• повышением гидростатического давления в сосудах клубочков;

• уменьшением онкотического давления крови;

• увеличением коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевинурии и др.);

• снижением канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ и (или) уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.);

• снижением канальцевой реабсорбции ионов натрия (в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.).

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный; иrоп – моча) – снижение суточного диуреза, когда за сутки выделяется менее 500 мл мочи, с увеличени­ем ее удельного веса. Олигурия возникает в результате:

• обезвоживания организма (при ограничении пос­тупления воды с питьем и пищей, усилении потоотделения и слюноотделения, диарее);

• выраженного спазма приносящих артериол почки;

• артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90-80 мм рт.ст.);

• повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена;

• усиленнии реабсорбции воды и ионов натрия в дистальных изви­тых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона и чувствительности к ним рецепторов).

Анурия (от греч. an – отсутствие, иrоп – моча) – полное прекращение выделения мочи или когда ее выделяется в количестве менее 200 мл в сутки. Развивается чаще всего в результате значительного снижения клубочковой фильтрации и возникает в следующих случаях:

• сильный спазм (рефлекторный и гуморальный) приносящих артериол (возникающий при значительном увеличении в крови содержания КА, вазопрессина, ангиотензина-II, особенно при болевом синдроме);

• резко выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 60-50 мм рт.ст.), при массивной кровопотере, коллапсе, шоке, коме;

• повреждения клубочков и канальцев почки (имеющие как воспа­лительный, так и дистрофический характер);

• нарушения мочеиспускания (развивающиеся при травмах, опу­холях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузы­ря, уретры).