Факторы риска ульцерогенеза:

Экзогенные факторы риска: алиментарные (пряная, грубая, холодная или горячая пища), прием НПВС, хронический стресс, вредные привычки (употребление кофе, курение табака), психоэмоциональная травма, физическое перенапряжение.

Эндогенные факторы: наследственная предрасположенность, молодой возраст и мужской пол, нарушения гастро–дуоденальной моторики, Н.pylori, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.

Выявлены факторы генетической предрасположенности к дуоденальной язве: это увеличение количества париетальных клеток; повышение секреции гастрина; повышение уровня пепсиногена I в крови; дефицит ингибитора трипсина; дефицит фукомукопротеинов слизи; уменьшение выработки Ig A; группа крови 0 (I), RH +.

Равновесие между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в различные фазы пищеварения при меняющихся условиях внешней и внутренней среды организма поддерживается деятельностью нейроэндокринной системы. Нарушения интеграционной и координационной функции этой системы могут играть важную роль в патогенезе пептической язвы.

Нейроэндокринные факторы патогенеза. При психо-эмоциональном стрессе вследствие активации ГГНС происходит повышение выработки АКТГ с последующим увеличением продукции ГК в корковом веществе надпочечников, которые угнетают продукцию желудочной слизи, ухудшают ее качественный состав (снижают содержание сиаловых кислот) и стимулируют выработку соляной кислоты париетальными (обкладочными) клетками желудка. Происходят выраженные изменения в системе защиты. Кортикостероиды вместе с КА ухудшают процессы микроциркуляции, вызывают ишемию слизистой оболочки желудка. Повышение функциональной активности гипоталамуса сопровождается повышением тонуса блуждающего нерва, что ведет к усилению кислотно-пептического фактора язвообразования.

Симптоматические язвы этиологически связаны с другими заболеваниями и представляют гетерогенную группу, объединенную подобными механизмами развития. Симптоматические язвы могут возникать при:

• заболеваниях ЖКТ (гепатогенная, панкреатогенная), других органов и систем (заболевания ССС, ХПН, обструктивные заболевания легких);

• применении потенциально ульцерогенных лекарственных препаратов, к которым относят: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин, бутадион, бруфен, ибупрофен (и другие препараты из группы НПВС), кортикостероидные гормоны, резерпин, кофеин и многие другие. НПВС угнетают защитные свойства ЖКТ, уменьшая слизеобразование и ухудшая ее качественный состав, усиливая десквамацию и замедляя регенерацию эпителиальных клеток, увеличивая интенсивность обратной диффузии ионов водорода, подавляя синтез эндогенных ПГ, обладающих цитопротективными свойствами, вызывая расстройства микроциркуляции.

К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли – гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера-Эллисона).

Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у пациентов с гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.

Выделяют стрессовые язвы – острые язвы и эрозии, образующиеся в результате различных стрессовых ситуаций, как: осложнение тяжелых ранений, множественных травм, ожоговой болезни, сепсиса, связанные с трансплантацией органов. К стрессовым язвам относят также поражения слизистой оболочки желудка, возникающие при шоке, обморожениях, критических состояниях, у больных с тяжелой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, столбняком, полиомиелитом, разлитым перитонитом и другими тяжелыми заболеваниями.

Таким образом, для возникновения пептической язвы необходимо суммирование ряда этиологических факторов и включение в определенной последовательности сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне. Сложное взаимодействие этих факторов и их нейроэндокринной регуляции представлено на рисунке 62.

В историческом аспекте развитие физиологии и медицины сопровождалось возникновением целого ряда учений о механизмах образования язвы. В каждой из них особая роль отведена освещению определенного звена ульцерогенеза.

Генетические факторы
Увеличение массы обкладочных клеток Усиление стимулированной секреции гастрина Повышение уровня пепсиногена I в крови Дефицит ингибитора трипсина Расстройство моторики гастродуоденальной зоны		Группа крови (0) I Rh + Дефицит фукомукопротеинов слизи Наличие НLА антигенов В5, В15, В 35 Уменьшение выработки Ig A
	В нешние воздействия
	Алиментарные В редные привычки Лекарственные средства Хронический стресс