Дисфагия

Дисфагия – (от греч. dys – затруднение, нарушение, phagen – глотать) расстройство глотания (перехода пищевого комка из полости рта в полость желудка), наличие затруднений или дискомфорта при акте глотания. Боль, возникающая при глотании, получила наименование одинофагии. В норме акт глотания происходит без каких-либо неприятных ощущений.

Процесс глотания нарушается вследствие нарушения работы глотательных мышц, а именно вследствие спастического их сокращения (что имеет место при бешенстве, столбняке, истерии). Обычно дисфагия возникает в результате расстройств жевания, повреждения зубочелюстного аппарата, при приобретенных или врожденных дефектах твердого и мягкого неба, при поражении дужек мягкого неба и миндалин (ангина, абсцесс), глотательных мышц, сужении просвета пищевода, а также нарушений либо афферентации (от окончаний тройничного, гортанного, и языкоглоточного нерва), либо деятельности центра глотания продолговатого мозга, либо эфферентации (по тройничному, языкоглоточному, подъязычному и блуждающему нервам). Виды дисфагии:

• орофарингеальная: дисфагия, возникающая при первых глотательных движениях, сопровождается назальной регургитацией, аспирацией в гортань, возможен кашель, удушье;

• эзофагеальная: дисфагия, возникающая после нескольких последовательных глотательных актов, ощущения локализованы ретростернально или у мечевидного отростка.

Афагия – состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания пищи и жидкости вследствие сильной боли, возникающей в ротовой полости, глотке, а также при переломах челюстей, при травматическом повреждении нейронов центра глотания, при сильном стрессе, психических расстройствах.

Патогенез.

Центральные механизмы. При поражении ЦНС, инфарктах в стволе мозга, где расположены структуры, отвечающие за акт глотания, отмечаются тяжелые нарушения акта глотания либо полная потеря способности к глотанию. Результатом могут быть аспирационная пневмония, дегидратация, потеря веса, смерть. Полиомиелит, вызывающий поражение ядер и аксонов ствола мозга, а также амиотрофический латеральный склероз (дегенерация мотонейронов) приводят к дизартрии и дисфагии.

Периферические механизмы. Причинами тяжелых дисфагий могут быть повреждение самих мышц, ответственных за акт глотания, дефекты твердого и мягкого неба. При мышечной дистрофии, миастении gravis, дерматомиозите, склеродермии часто имеет место носоглоточная регургитация и носовое звучание.

Дисфагия органическая. Самые частые из причин, приводящих к органической дисфагии – рак, рубцовые стриктуры и нижний стеноз пищевода, а также его обтурация пищевым комком или инородным телом.

Функциональная дисфагия возникает при:

• нарушениях начальной фазы глотательного рефлекса (сухость во рту, поражения ствола мозга, волокон блуждающего и языкоглоточного нервов и др.);

• патологии поперечнополосатых мышц глотки и пищевода (бульбарные парезы, полинейропатия, миастении, дерматомиозит и др.);

• поражениях гладких мышц пищевода (системная склеродермия, миотония, миопатия, ахалазия кардии, эзофагоспазм и др.).

Патология пищевода, сопровождающаяся эзофагеальной дисфагией. К основным двигательным расстройствам, обусловленным патологией пищевода, относится ахалазия.

Ахалазия – это нарушения расслабления сфинктеров ЖКТ с полной утратой перистальтики. Причинами развития ахалазии пищевода являются поражения ствола мозга, блуждающего нерва, интрамуральных ганглиев и гладких мышц пищевода. Механизмы – дефицит нейротрансмиттера, необходимого для расслабления гладких мышц (ВИП, NO). При таких поражениях наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия, регургитация, изжога и боли в грудной клетке, кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется первичным нарушением пищеводной моторно-эвакуаторной функции с развитием гипотонической дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и антиперистальтической активности желудка. При снижении базального давления в нижнем пищеводном сфинктере абдоминальное давление начинает преобладать и происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. При этом возникает изжога (pyrosis) – чувство жжения в надчревной области и за грудиной. Для кислого рефлюкса характерен эзофагит с образованием эрозий и язв, стриктур пищевода, кишечно-желудочной метаплазией (пищевод Баррета). Это заболевание часто возникает на фоне повторяющихся стрессов, язвы желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, СД, употребления жирной пищи, беременности, асцита, употребления приправ, алкоголя, кофе.