22.3.5. Принципы терапии нарушений ритма сердца

Этиотропное лечение направлено на устранение или снижение патогенного эффекта причин аритмий, а также условий, способствующих их возникновению (т.е. коррекция нарушений коронарного кровотока, терапия миокардиодистрофий, устранение интоксикаций организма, в том числе некоторыми лекарственными средствами).

Патогенетическая терапия направлена на блокаду основных звеньев патогенеза нарушений ритма сердца. Для этого выполняются следующие мероприятия:

• коррекция нарушенных процессов и механизмов энергетического обеспечения миокарда на этапах ресинтеза аденозинтрифосфата (АТФ), транспорта его к эффекторным структурам кардиомиоцитов, использования ими энергии АТФ;

• устранение или уменьшение степени повреждения мембран и ферментов клеток миокарда;

• уменьшение степени или ликвидация дисбаланса ионов;

• применение электрокардиостимуляторов (искусственных водителей ритма).

Симптоматическое лечение имеет целью устранение или ослабление неприятных, усугубляющих состояние пациента ощущений (перебоев в работе сердца, болей в сердце, состояний страха смерти и др.).

22.4. Нарушения регуляции сосудистого тонуса и системного артериального давления Расстройства сосудистого тонуса

Расстройства сосудистого тонуса (дистонии) – расстройства адаптационной тонической функции кровеносных сосудов в виде её недостаточности, избыточности или качественной неадекватности, проявляющиеся нарушениями регионарного или системного кровообращения. Сосудистые дистонии могут протекать по типу гипотонии (понижение тонуса сосудов) или гипертонии (повышение тонуса сосудов). По этиологии расстройства сосудистого тонуса делятся на первичные, возникающие вследствие нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции тонуса сосудов и вторичные (симптоматические). К числу наиболее распространенных первичных сосудистых дистоний относится нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония. Симптоматические (вторичные) сосудистые дистонии составляют часть клинических симптомов заболеваний, которые их вызвали (эндокринные, инфекционные, токсические, аллергические и т.д.).

По распространенности сосудистые дистонии бывают системными (распространенными) и локализованными (регионарными).

В основе расстройств сосудистого тонуса лежат нарушения механизмов миогенной и нейрогуморальной регуляции тонуса кровеносных сосудов. Сосудистые дистонии миогенной природы развиваются при органических поражениях сосудистой стенки (артериитах, атеросклерозе, ангиодистрофиях). К дисрегуляционным сосудистым дистониям относятся разнообразные нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса кровеносных сосудов. Так, нейрогенные механизмы лежат в основе расстройств центральной регуляции тонуса сосудов, вследствие органических поражений или функциональных нарушений в структурах мозга, контролирующих системную гемодинамику. Нарушение гуморальной регуляции сосудистого тонуса состоит в избыточной или недостаточной продукции вазоактивных веществ гормональной или метаболической природы. Сосудистые дистонии могут протекать с нормальным АД, с гипотензией или гипертензией.