Принципы терапии тромбоцитопатии

Лечение тромбоцитопатий сложное и у многих пациентов проводится пожизненно (особенно с наследственными формами патологии).

Этиотропная терапия направлена на защиту от факторов физического, химического, биологического характера, санацию патологических процессов, вызвавших тромбоцитопатию.

Патогенетическая терапия предполагает минимизацию нарушений адгезивной, агрегационной и прокоагулянтной активности тромбоцитов, что достигается введением проагрегантов, прокоагулянтов, переливание тромбоцитарной массы, белковых препаратов крови.

Симптоматическая терапия нацелена на нормализацию функций органов и тканей, нарушенных вследствие расстройств микрогемоциркуляции, кровотечений и кровоизлияний (нормализуют реологические свойства крови, проводят коррекцию постгеморрагических состояний и др.).

21.6. Нарушения гемостаза

Гемостаз (от греч. haimia – кровь, statis – остановка) – остановка кровотечения или кровоизлияния при повреждении кровеносных сосудов. Система гемостаза представляет собой биологическую систему, представленную совокупностью факторов и механизмов, обеспечивающих предупреждение и остановку кровотечения, восстановление сосудистой стенки, а также сохранение жидкого состава крови.

Гемостаз происходит в основном благодаря образованию тромба в результате взаимодействия компонентов плазмы (факторов свертывающей, антикоагулянтной, фибринолитической и калликреин-кининовой систем), тромбоцитов и сосудистой стенки. Первыми на повреждение реагируют кровеносные сосуды и тромбоциты. Поэтому сосудисто-тромбоцитарная реакция на повреждение обозначается как первичный гемостаз, а последующее свертывание крови при участии плазменных факторов – как вторичный гемостаз, хотя оба механизма функционируют сопряжено.

Таким образом, различают первичный гемостаз – сосудисто-тромбоцитарный – под ним понимается остановка кровотечения из мелких сосудов, диаметр которых не превышает 100 мкм, в котором ведущая роль принадлежит тромбоцитам и микрососудам и вторичный – коагуляционный гемостаз, где определяющее значение имеют плазменные факторы, формируются фибриновые сгустки, образуется и закрепляется тромб в сосудах, происходит «борьба» с кровопотерей при повреждении более крупных артериальных и венозных сосудов, диаметр которых превышает 100 мкм. Необходимо отметить, что в осуществлении вторичного гемостаза принимают участие все звенья системы гемостаза.

Биологическая роль системы гемостаза состоит в обеспечении оптимальных реологических свойств крови и реализации процесса гемокоагуляции, адгезии, агрегации и активации форменных элементов крови с образованием тромба при повреждении стенок сосудов или сердца. Это предотвращает или уменьшает потерю крови организмом.

Расстройства гемостаза могут обусловливаться патологией сосудистой стенки (вазопатиями), тромбоцитов (тромбоцитозами, тромбоцитопениями, тромбоцитопатиями), плазменных систем (свертывающей системы, противосвертывающей системы, системы фибринолиза).

Основными типовыми проявлениями таких расстройств являются: тромботический – тромбофилический синдром (тромботическая гемостазиопатия), проявляющийся усилением свертываемости крови и тромбообразованием различной локализации, и геморрагический синдром (геморрагическая гемостазиопатия), проявляющийся гипокоагуляцией и кровоточивостью – геморрагическим диатезом, а также их сочетанием – тромбогеморрагическая гемостазиопатия (ДВС-синдром).