Показатели кос организма и их значение

рН – показатель, отражающий баланс между рСО₂ (регулируется легкими) и изменениями концентрации НСО₃^ˉ); интегральный показатель КОС, показатель степени компенсации отклонений кислотности жидких сред организма.

PaСО₂ (парциальное напряжение СО₂ в крови) – показатель дыхательного компонента механизмов компенсации изменений КОС. Повышение рСО₂ свидетельствует о дыхательном ацидозе, снижение рСО₂ одновременно со снижением НСО₃ˉ – о дыхательном алкалозе. Пределы колебаний при нарушениях КОС могут быть от +10 до +130 мм рт. ст.

PaО₂ (парциальное напряжение О₂ в крови) – давление растворенного в крови кислорода к общему давлению газов расворенных в ней.

аВ (актуальный, истинный гидрокарбонат, HCO₃^-) – концентрация гидрокарбоната [НСО₃^¯] в крови (на величину показателя влияют метаболические и дыхательные нарушения).

SB (Standart Bicarbonate) – концентрация НСО₃^¯ в крови, приведенная к стандартным условиям (t = 37^оС, рСО₂ = 40 мм Hg), показатель состояния метаболических компонентов нарушений КОС.

ВВ (Buffer Base) – буферные основания, сумма концентрации всех анионов буферных систем (HPO₄^2-, HCO₃^-, Pt^-, Hb^-), отражает степень метаболических расстройств и почти не изменяется при респираторных нарушениях крови, показатель мощности буферных систем.

Анионная разница плазмы (АРП), анионный пробел, анионный просвет, анионный дефицит. АРП, (аnion Gap) – это разница концентраций между катионами (Na+ и K+) и измеряемыми анионами (Cl¯ и HCO3¯). АРП =[K+]* + [Na+] – ([Cl¯] + [HCO3¯]) = [Na+] - ([Cl¯] + [HCO3¯]). АРП отражает концентрацию неизмеряемых анионов плазмы, таких как белки, органические кислоты, сульфаты и фосфаты (хотя изменения Ca++ и Mg++ могут влиять на АРП). АРП помогает в определении причин нарушений при негазовом ацидозе. АРП используют для дифференциальной диагностики негазового ацидоза. * К+ часто в расчет не принимается, т.к. изменяется мало. В норме АРП 12±4 (10-20) ммоль/л. При расчете АРП используют ионограмму Гембла (рис. 20).

Рисунок 20. Ионограмма Гембла в норме Графическое изображение закона электронейтральности в плазме: сумма анионов равна сумме катионов. 153 153 ммоль/л ммоль/л Mg2+ Ca2+ K+ Na+ 2 142 Cl-- 101 НСО3-- 24 41 Prot.-- 17 Остаточные анионы 11 5 4 Остаточные анионы: сульфаты, фосфаты, лактат, пируват, кетокислоты и др. анионы органических кислот.

ВЕ/BD (Ваse Excess/Deficite) – избыток (дефицит) оснований, показатель разницы отклонений содержания оснований по отношению к должной величине (ВЕ/BD = ВВ больного – NBB, где NBB – должная величина), отражает только метаболические нарушения КОС. Увеличение ВЕ свидетельствуюет о развитии негазового (метаболического) алкалоза, а уменьшение – негазового (метаболического) ацидоза. В условиях патологии может достигать ±30 ммоль/л. Определение ВЕ позволяет произвести экспресс-расчет количества ммоль кислот или оснований, необходимых для коррекции кислотно-основного состояния по формуле: 0,3 х масса тела (в кг) х величина ВЕ (в ммоль/л). Коэффициент 0,3 – буферные основания 1 кг массы тела, приблизительно в 3 раза меньше буферных оснований 1 л крови.

С целью выявления причин и механизмов негазовых форм нарушений КОС определяют дополнительные показатели крови (КТ, молочная кислота) и мочи (титруемая кислотность – ТК).

pH мочи (отражает функциональное состояние почек, активность ацидо- и аммониогенеза) утром 6,0-6,4, и 6,4-7,0 вечером. Это показатель, свидетельствующий насколько организм хорошо усваивает минералы (Ca⁺⁺, Na⁺, K⁺, Mg⁺⁺). Если кислотность слишком высокая, организм должен нейтрализовать кислоту, для этого организм заимствует минералы из костей.

pH слюны 6,4-6,8 в течение дня свидетельствует о ферментативной активности пищеварительного тракта, особенно печени и желудка.