- •1.Общие сведения
- •2. Клиническая картина
- •2.1. Поражение позвоночника и энтезеальных суставов.
- •2.2. Поражение периферических (синовиальных) суставов.
- •2.3. Околосуставные поражения.
- •2.4. Внесуставные (системные) проявления.
- •2.5. Варианты начала заболевания.
- •3.3. Инструментальные методы
- •3.4. Критерии диагностики.
- •1. Большие критерии
- •2. Малые критерии
- •3.5. Примеры формулировки диагноза:
- •3.6.Показание для консультации ревматолога.
- •4. Лечение
- •4.1. Общие положения лечения
- •4.2. Медикаментозное лечение.
- •4.2.1. Симптоматическое лечение
- •4.2.2. Патогенетическое лечение
- •4.2.3. Применение глюкокортикостероидных гормонов (гкс) в лечении ас.
- •4.3. Методы гравитационной хирургии крови
- •4.4. Хирургическое лечение
- •5. Прогноз
- •1.Общие сведения
- •2. Клиническая картина.
- •2.2. Поражение суставов
- •2.3. Околосуставные поражения
- •2.4. Внесуставные поражения
- •2.5. Варианты начала заболевания
- •2.6. Варианты течения
- •3.Рекомендуемое обследование для диагностики и начала лечения.
- •3.2 Лабораторные исследования
- •3.3. Инструментальные исследования.
- •3.4. Диагностические критерии.
- •3.5.Примеры формулировки диагноза
- •3.6.Показания для консультации ревматолога.
- •4. Лечение
- •4.1. Медикаментозное лечение.
- •4.1.1. Антибиотикотерапия
- •4.1.2.Симптоматическое противовоспалительное лечение
- •4.1.3.Патогенетическое лечение
- •4.1.4. Роль глюкокортикостероидных гормонов в лечении РеА
- •5. Прогноз.
- •1.Общие сведения
- •2. Клиническая картина.
- •2.1 Поражение суставов
- •3.3.Инструментальные исследования.
- •3.4. Диагностические критерии.
- •3.5.Примеры формулировки диагноза
- •3.7. Показания для консультации ревматолога:
- •4. Лечение.
- •4.1. Общие положения
- •4.2.Медикаментозное лечение
- •4.2.1. Симптоматическое лечение
- •4.2.2.Патогенетическое лечение
- •4.2.3. Применение глюкокортикостероидных гормонов (гкс) в лечении па.
- •5. Прогноз.
4.3. Методы гравитационной хирургии крови
Данные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция) в лечении АС не применяются.
4.4. Хирургическое лечение
Протезирование тазобедренного сустава показано при наличии тяжёлых, стойких болей или выраженного нарушения функции сустава.
Артроскопия (диагностические вопросы, санация, синовэктомия) - по показаниям.
5. Прогноз
АС — хроническое заболевание, течение которого плохо поддаётся прогнозированию.
Прогностически неблагоприятными факторами при всех спондилоартритах считаются: поражение тазобедренного сустава, «сосискообразное» поражение пальцев, низкая эффективность НПВП, СОЭ более 30 мм/ч, ограничение подвижности в позвоночнике, олигоартрит, начало заболевания в возрасте < 16 лет. При отсутствии вышеперечисленных факторов вероятно умеренное доброкачественное течение заболевания и в целом благоприятный исход.
Смертность при АС в 1,5 раза выше, чем в популяции. Основными причинами смерти являются сердечно-сосудистая патология и амилоидоз.
Реактивные артриты
1.Общие сведения
Определение.
Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 месяц) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.
В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica (преимущественно серотипы 0:3, 0:9 и 0:8), Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis.
Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе серонегативных спондилоартритов.
Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) — вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими внесуставными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими, указанными ниже симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после острой урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.
МКБ-10: М02 Реактивные артропатии; МО2.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт; М02.1 Постдизентерийная артропатия; М02.2 Постиммунизационная артропатия; М02.3 Болезнь Рейтера; М02.8 Другие реактивные артропатии; М02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.
Эпидемиология. Частота РеА, индуцируемых Chlamydia trachomatis, составляет 4,6, а индуцируемых энтеробактериями - 5,0 на 100 000 населения. Частота развития РеА после отдельных энтерогенных инфекций примерно одинакова и составляет от 0,2 до 12%. РеА могут развиваться в любом возрасте, чаще у молодых мужчин.
Профилактика
Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами.
В случае РеА, вызванного острым хламидиозом, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.
Скрининг не проводится.
Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный РеА, а также острый (<6 мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический (>12 мес) РеА., а также рецидивирующий вариант РеА.