4.2.3. Применение глюкокортикостероидных гормонов (гкс) в лечении ас.

• ГКС применяются в лечении АС, но не у всех пациентов, а только при наличии определённых показаний

• ГКС применяются перорально и локально (внутрисуставно, околосуставно, параорбитально)

• ГКС применяются только совместно с БПВП.

• Пероральные ГКС могут быть назначены по следующим показаниям:

  • Временно, в самом начале лечения пациента с высокой активностью воспаления, когда БПВП ещё не накопился (для подавления тяжёлого воспаления до начала действия БПВП)

  • Временно, для подавления воспаления суставов при тяжёлом обострении заболевания или развития осложнений терапии БПВП.

  • Постоянно, при неэффективности или непереносимости НПВП и БПВП.

  • Постоянно/длительно при наличии противопоказания к назначению НПВП (например, у лиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и/или нарушением функции почек).

  • Временно в случае таких системных проявлений как высокая лихорадка, увеит (при отсутствии эффекта мест­ной терапии), аортит и воспаление клапанов сердца, IgA-нефропатии

  • Пероральные ГКС при АС применяются в небольших дозах: обычно- не более 10 мг/сут (в пересчёте на преднизолон). В исключительных случаях доза может быть кратковременно увеличена.

• Локальная внутрисуставная и околосуставная терапия ГКС

  • ГКС можно вводить в воспалённый сустав путём внутрисуставной инъекции

  • Инъекции ГКС применяют для ускорения подавления периферического артрита в начале болезни или при его обострении

  • Инъекции ГКС приводит только к временному улучшению

  • За одну процедуру инъекцию выполняют в один крупный/средний или в 2-4 мелких сустава

  • Повторные инъекции в один и тот же сустав допускаются не чаще 2 раз в год, более частые введения возможны в исключительных случаях

  • Околосуставные инъекции ГКС могут быть выполнены в случае упорных энтезитов, трудно поддающихся другому лечению и значительно затрудняющих двигательную активность. Однако данный вид инъекций требует ещё более строгого подхода, чем внутрисуставные инъекции и на регулярной основе не практикуется. Это связано с тем, что при попадании в толщу сухожилий и связок, ГКС способны вызвать в них тяжёлые дегенеративные повреждения вплоть до разрыва сухожилия. Поэтому для выполнения таких инъекций требуется ювелирное владение методикой.

  • Следует помнить, что, несмотря на внутрисуставное/околосуставное введение, значительная часть ГКС попадает в системный кровоток, поэтому возможны быстрые эффекты ГКС (такие же, как при пероральном и в/в введении), положительные и отрицательные. А при частых внутрисуставных введениях, соответственно, возможны такие же эффекты ГКС, как при долгосрочном приёме.

• Параорбитальные инъекции ГКС

• Выполняют в случае увеита

• При развитии острого переднего увеита лечение проводится совместно с офтальмологом (местное лечение ГКС и средствами, расширяющими зрачок).